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产前产后 产后出血第一后遗症
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发布时间：2007-01-17 19:44:26
产后大出血已经是所有产妇最不希望碰到的问题，但是在大出血控制住之后，竟然还会有后续的“席恩氏症候群”并发症？这是什么疾病？有哪些症状？又该如何处置呢？
由于子宫收缩药物的进步、以及医院内血库的实时供血及输血，产后大出血通常可以及时控制下来。但仍有少数的孕妇在药物无法控制的情况下，必须借由手术阻断血管，甚至切除子宫，才有办法止血。这些孕妇在抢救过程中，可能诱发凝血功能异常、休克昏迷等并发症，这些问题在发现后，医生都会尽可能地妥善处理。
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席恩氏症候群——产后出血的后遗症
然而，在此所介绍的“席恩氏症候群”(SheehanSyndrome)，是一种产后出血孕妇特有的后遗症，其症状并不明显，又很少见，所以常被忽略。病人可能在数年之后才被诊断出来，然后才接受治疗。
简单地说，“席恩氏症候群”是一种在产后大出血、伴有较长时间低血容量性休克的情况下，因脑部严重缺血而使脑下垂体前叶缺血性坏死受损、失去制造激素功能，继发脑下垂体前叶多种激素分泌减少缺乏所导致的疾病。1937年，席恩氏根据病人的脑部解剖，发现脑下垂体组织坏死，首次发现了病因。现代的医生，可就不必这么麻烦，因为医学仪器的进步，不论是断层扫瞄还是核磁共振摄影，都可以清楚地发现脑下垂体的病变。
“席恩氏症候群”的症状
脑下垂体位于大脑中间下方，靠近双眼中间内侧的位置，通过分泌多种激素，直接或间接地操控多种身体功能，涵盖了生长、生殖、代谢等方面，可以说是人体内各种激素的总管。
如果因脑下垂体受损而罹患了“席恩氏症候群”，会缺乏下述激素，而出现一些特有的症状，例如：
1
长激素
负责细胞的分裂及蛋白质的合成，缺乏的人会长得瘦弱无力。
2
甲状腺刺激激素
负责控制甲状腺激素的分泌，缺乏的人容易疲倦、反应迟钝。
3
性腺刺激激素
负责控制卵巢的排卵及女性激素分泌的功能，缺乏的人就不再有月经，性欲也会减退。
4
泌乳激素
负责乳房乳汁的制造分泌，缺乏的人就没有乳汁分泌、无法喂奶。
产后症状常被忽略
要诊断这个疾病，最早出现的线索，就是病人在产后久久都没有乳汁分泌，无法喂奶给婴儿。但由于这些病人可能因为产后出血的各种并发症，转到加护病房，并没有留在一般的产后病房，也就没有亲自喂奶，所以最容易忽略这个最早发生的症状。第二个依序出现的症状，就是产后月经迟迟不来。但因为月经不来的可能原因也很多，必须抽丝剥茧，才能找到正确的诊断。这均是由于患病初期，促性腺激素、泌乳激素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素皆减退，尤以促性腺激素与泌乳激素的影响较大而导致的。
此外的表现还有性欲丧失、生殖器官萎缩、乳腺与乳房萎缩、乳头与外阴部色素减退、腋毛与阴毛脱落等。同时，患者也会伴有不同程度的甲状腺功能低下或肾上腺皮质功能减退的表现，如反应迟钝，容易疲劳，颜容憔悴，掉发，嗜睡，胃口差，贫血，头晕目眩，腰膝酸软，怕冷等症状，都不是非常特别的症状，因而常被忽视。有的病人，只表现出部分的症状，所以，平均在发病后5年，才被诊断出来。
为何只出现在产后妇女身上
为何一般的休克病人并不会有这个疾病，而是特别出现在产后妇女身上呢？
那是由于怀孕阶段，为了准备产后哺乳，孕妇脑下垂体内的泌乳激素会加速制造，细胞特别活跃，体积也变大。但是，一旦突然发生休克，这些原本充血的组织突然缺血，比起身体内的其他组织，更难以调适，更容易受伤坏死。坏死的组织愈多，所制造激素就缺少愈多，临床上的症状就愈明显。相反地，如果脑下垂体坏死的组织不多，症状也不明显，可能生产完后很久才被诊断出来。
提高警觉，治疗不难
一旦诊断确定，后续的治疗就变得很简单。只要抽血检查所有脑下垂体相关的激素，确认是哪些激素缺乏，再开药补充这些激素即可。一般病人在数周内，就会恢复健康。
所以，曾有产后大出血经验，尤其是曾经休克昏迷的妇女，如果日后有月经不来、疲劳无力、忧郁、憔悴、头晕、贫血等多种症状，若怀疑是“席恩氏症候群”所引起的，可以请医生抽血检验激素，即可发现病因。
中医小知识
在中医学上，“席恩氏症候群”属于“产后血崩”、“产后血晕”的范畴，主要病因有素体虚弱，气虚不能摄伤脾，脾虚不能统血，或素有久病，日久及肾，再加产后大失血，终致肾虚精亏，脑髓失养，而成此疾。
中医的辨症治疗，可分以下五型：
1气血虚弱
面色苍白、乳少或无乳、闭经、神疲乏力、头晕耳鸣、皮肤干燥，可用圣愈汤。
2
脾胃虚寒
面黄、肌瘦、体无力、胸闷腹胀、脐腹隐痛、胃纳差、怕冷、大便稀薄，可用四君子汤加味。
3肾气虚
产后少乳或全无、闭经、面色晦黯、神智迟钝、腰膝酸软、头晕耳鸣，可用肾气丸。
4
肾阴虚
产后乳少或无、闭经、面色晦暗、午后潮热颧红、五心烦热、夜间盗汗、腰膝酸软或阴部灼热干涩或便泌尿红，可用六味地黄丸加味。
5
阴竭阳脱
日久不愈、病情日重、渐至头晕乏力、不能起坐、语音低微，甚则厌食、恶心呕吐，心悸、汗出或腹泻，渐至昏迷不醒、四肢冰凉、皮肤湿冷或往来寒热，可用参附汤合生脉散。
结语
产后大出血是产科得危急重症，若产前能积极治疗可能引起产后出血的相关疾病，产程中尽量采取必要措施避免可能造成产后出血之因素(如产道损伤，子宫收缩乏力等)，产后仔细观察、积极治疗，则可大大降低产后出血的发生率。希望每个准妈妈都能够平安度过生产，健康地哺育自己的宝宝！
(来源：婴儿母亲)
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