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宝宝健康 糖尿病孕妇的护理
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发布时间：2007-07-23 04:08:22
1 妊娠期
(1)21例GDM患者得知病情后心理受到不同程度的冲击，主要心理问题
有以下几种: 由于饮食控制、胰岛素药物的应用担心影响胎儿正常发育或
使胎儿致畸，患者均出现焦虑和紧张，妊娠期反复进行
血尿监测以及必要的入院检查和治疗进一步加重了患者的心理负担。
因而妊娠期糖尿病一经确诊既对孕妇和家属进行卫生宣教，既要使患者了
解妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿和新生儿的影响，提高对此病的重视，又要
认识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生;与家属共同合作帮助患者
减轻心理负担，澄清错误观念，鼓励其正确对待疾病。21例 GDM患者均遵
医嘱定期产前检查，积极主动配合医生做好各项检查和治疗。
(2)控制饮食是治疗妊娠期糖尿病的主要方法，理想的饮食应该是既能
提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高。我们采用按孕前标
准体重计算每日所需的总热量，如孕妇为低体重，总热量为每日167 kJ/kg
体重，如孕妇为正常体重，总热量为每日126 kJ/kg体重，如孕妇为高体
重，总热量为每日100 kJ/kg体重，孕中、晚期适当增加碳水化合物的量。
21例GDM患者体重48～74 kg，主食每日5～6两，蛋白质每日1.5～2.0 g/kg
体重，每天进食4～6次，睡前必须进食1次以保证供给婴儿的需要，防止夜
间发生低血糖。水果每天1个，安排于两餐之间，选择含糖量低的水果如苹
果、梨、桔子等，除蛋白质以外副食的量以孕期体重每月增长不超过1.5
kg为适宜，孕前体重正常的妇女整个孕期体重增长控制在10～12 kg，孕前
体重肥胖的妇女孕期体重增长控制在8～10 kg。饮食控制是否合适，还要
进行血糖及尿酮体的监测，21例患者按上述饮食方案进行管理后，至妊娠
32周时，5例需胰岛素治疗，16例患者至孕末期未使用胰岛素治疗。
(3) 了解患者的生活及饮食习惯，帮助患者建立良好的生活制度和生
活方式，使之生活起居有规律，根据怀孕的不同阶段采取适当的活动锻
炼。
2 分娩期
(1) 分娩期由于子宫肌肉的收缩活动，消耗大量糖原，临产后产妇进
食减少，血糖波动大难以控制，此时容易发生低血糖或酮症酸中毒。3例阴
道分娩者进入产程后均建立静脉通道, 以便适时给予补液。每4h监测血
糖、尿糖和尿酮体，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免发生新生儿低血
糖。
(2) GDM患者因糖利用不足，能量不够，常伴有产程进展缓慢或子宫收
缩不良致产后出血，待产过程中密切观察产程进展，注意子宫收缩强度，
宫口开大情况，避免产程延长，3例阴道分娩者分娩总产程分别为8、9、
11h，其中1例静脉点滴催产素引产。进入第四产程后准确测量宫底高度，
观察阴道出血量，及时发现子宫收缩不良引起的产后出血。
(3) 孕妇高血糖，体内多余的糖需消耗大量的氧致动脉血氧过低而引
起胎儿宫内缺氧甚至死胎死产。产程中胎心监护仪持续监测胎心率变化，
注意羊水性质，及早发现胎儿宫内缺氧。
(4) 每4h测量生命体征并记录，观察有无心动过速、盗汗、面色苍
白、饥饿感、恶心和呕吐等低血糖的表现。
(5) 详细记录产程中饮食入量，鼓励病人少量多次进餐，适当增加入
量，预防酮症酸中毒。
3 新生儿护理
(1) 糖尿病患者的新生儿抵抗力低，21例新生儿均按早产儿护理，娩
出后立即清理呼吸道，注意保暖，室温保持在24～27℃，防止体温过低增
加新生儿耗氧量。生后24h内每4h记录生命体征、血氧饱和度;观察新生儿
面色、吸吮能力和肌张力。
(2) 孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖，引起胎儿高胰岛素症，新生儿
出生后立即中断糖的供给，易发生低血糖。为预防新生儿低血糖对脑细胞
的损害，生后2、24h常规测血糖，生后2h开始常规口服10 %葡萄糖水每次
10～30 ml，以后2～3h 1次，连续24h，使新生儿24h的血糖水平达2.7
mmol/L；如果生后2h血糖水平低于2.4 mmol/L，及时静脉补液。生后第2天
口服葡萄糖水量逐渐减少，至第3天停止;同时每日监测血糖1～2次，连续2
天；每日皮测胆红素1次。一例早产儿和一例巨大儿出生后1h及时口服10 %
葡萄糖水20～30 ml，每2h 1次，并于生后的2、12、24h监测血糖，连续
24h。21例GDM 患者的新生儿无1例发生低血糖。
(3) 保持皮肤清洁，以防皮肤感染;观察脐部反应，分泌物多少及脱落
时间。保持母婴病房空气新鲜，防止呼吸道感染。
4 产褥期
(1) 产后由于胎盘的娩出，胎盘分泌的雌激素、孕激素、胎盘生乳素
等抗胰岛素激素的迅速下降，故产后24h内胰岛素的需要量约为原用量的一
半，加之产后失血，体液丢失，很容易发生低血糖。我们在产后24h内及时
调整胰岛素用量，嘱患者绝对卧床休息，每4h记录生命体征，观察有无面
色苍白，心动过速，盗汗等低血糖的表现。
(2) 目前GDM产妇是否适宜母乳喂养尚无统一意见，但有文献报道产后
由于胎盘的娩出，胰岛素需要量的下降，哺乳母亲体内葡萄糖大量用于产
生乳汁所需能量和供乳糖合成基质，因而母乳喂养可使血糖迅速降低，21
例GDM 患者新生儿娩出后均采取早接触、早吸吮、早开奶，鼓励母亲亲自
哺喂新生儿，使用胰岛素治疗的5例产妇，产后4例不需要胰岛素治疗，1例
继续用胰岛素控制血糖3天，本结果与文献报道基本一致。
5 预防感染
妊娠期糖尿病患者白细胞的吞噬及杀菌作用明显降低，加之尿中多
糖，产程中反复的阴道操作，术后保留尿管，使GDM孕妇易患泌尿生殖系感
染，伤口和皮肤感染。严格无菌操作，产后观察病人体温变化，术后尿管
保留不超过12h，嘱患者多喝水，养成良好卫生习惯。观察手术切口和会阴
侧切伤口的局部反应，延长伤口拆线时间，每日冲洗会阴。
妊娠期糖尿病可增加围产期发病率，引起妊娠高血压综合征，羊水过
多，泌尿系感染，产程延长，产后出血; 新生儿发生巨大胎儿、低血糖、
高胆红素血症、低血钙、产伤以及将来发展为肥胖的危险性明显增加，巨
大儿发生率为30.8%，20%的新生儿血清胆红素值升高到170 μmol/L，还可
引起胎儿宫内窘迫;血糖是脑细胞的主要能量来源，长时间的低血糖导致脑
细胞不可逆的损害。新生儿出生后我们采取了积极的预防措施，尽早补充
葡萄糖，因而血糖监测无一例低血糖的发生。综合分析1994、1995、1996
年分娩的20例GDM 患者情况，其中妊娠高血压综合征4例、羊水过多5例、
泌尿系感染4例、产程延长6例、产后出血2例、巨大儿5例、胎儿宫内窘迫4
例、新生儿高胆红素4例、胎儿宫内窘迫4例、新生儿感染5例、新生儿低血
糖5例，与21例GDM 患者的护理结果进行对比，并经统计学分析，两组患者
的病理妊娠和分娩期并发症有非常显著性的差异，p值<0.01;两组患者的胎
婴儿并发症有显著性差异，P值<0.05。
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