产后恶露

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　　刚生产过后妈妈们都得包着产褥垫或卫生棉，因为此时会有恶露自阴道排出，这并不是月经到来。而所谓的恶露是生产过后，一些残留在子宫内膜剥落所造成的，加上一些子宫内的残血、白血球、黏液和组织等混合而成，经由阴道排出体外。

　　【排出时间】

　　大部分生产过后约十天左右，恶露会转为较淡的红色，二个星期后则变为褐色，之后再变淡成黄色，也就是黄带，大约经过4-6个星期左右渐趋于白色，一般而言，约在8周之内会排干净。

　　【状况良好】

　　若子宫收缩越好的妈妈，恶露的量会较少，停止也越迅速。哺育母乳的妈妈们子宫收缩较好，亦有助于子宫较快恢复正常，所以恶露也较快排干净。

　　【状况不佳】

　　若是有子宫收缩不好，子宫内膜发炎，胎盘、胎膜残留在子宫内，可能会有恶露超过8周不止，甚至合并有血块、异味、或参杂脓样的分泌物、发烧、腹痛等症状，这些情况都应该要立即就医。

　　因此，在满月时大部分的妈妈都应该还有一些少量的恶露，这是正常的现象。

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　　那么到底产后月经什么时候来呢？产后月经第一次来潮的时间，会因为妈妈是否有哺育母乳而有很大的差异。

　　【没有哺乳】

　　没有哺乳的妈妈，平均在产后的6～10周，也就是大约产后的两个月内，月经会来，并且可能会开始排卵。

　　【有哺乳】

　　有哺喂母乳的妈妈，第一次排卵则可能会延后到24～27周左右，也就是大约产后的6个月左右，甚至长达一年以上才来的也有。

　　【没来的原因】

　　因此有许多妈妈认为：“哺乳的期间就不会有月经”，是不正确的观念。哺乳妈妈没有来月经是因为：

　　1.哺育母乳会使妈妈血中的泌乳激素升高，使脑下视丘的性腺荷尔蒙分泌素分泌减低或停止，而造成没有排卵周期而不能排卵。

　　2.或是由于妈妈体内的催产素增高，使得卵巢对促性腺激素的反应较差，卵泡停止发育因而不排卵、不能产生排卵，月经也就跟着不来了。

　　而没有哺育母奶的妈妈因为泌乳激素下降，能较早恢复卵子发育，因而开始排卵，甚至可能早在产后36天，就开始排卵了！

　　【来经注意事项】

　　一般而言，产后刚开始来的前几次月经，可能会和生产前有所不同，不论在经血的量或其周期规则性上都可能不太一样，会依个人体质而有差异。若是有血量或血块过多，或是出血时间过长，都应该回到门诊做进一步的评估与治疗。

　　【要避孕吗？】

　　那么，在产后第一次月经还没来临之前有需要避孕吗？答案是肯定的。

　　虽然产后第一次月经的到来是生殖能力恢复的表现，但是别忘了，只要有排卵，就算月经还没来，还是有可能会怀孕。因此，在产后开始性生活时，若还没准备要迎接下一胎时，应该要避孕喔！

　　延伸阅读：产后，你最关心的月经问题

　因为个人身体状况不同，再加上受母乳喂养的影响，有些妈妈产后月经会出现不规律或者迟迟不来的问题。产后6周内称为产褥期，在产褥期早期，会从阴道排出恶露，所谓的恶露就是在怀孕期间子宫内膜变厚并充满血管，等产后这些不用的组织、褪膜(称为子宫肉膜蜕变组织)就会陆续剥落，排出体外。如果利用显微镜检查恶露，可以发现恶露主要成分为红血球、子宫内膜蜕变组织、 上皮细胞和细菌。

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　　恶露排出的量因人而异，有的人多，有的人少。基本上，产后前几天，恶露中的血比较多，所以恶露会有 红色或暗红色的血块，略有鱼腥味；到了产后第三四天，恶露颜色会慢慢变淡、变褐色，称为浆性恶露；再到第十天，恶露会变成白色或黄白色，有点类似白带，称为白性恶露。

　　2.为何剖宫产恶露少？

　　怀孕时胎盘像一个20×20厘米的pizza贴在子宫内膜上，胎儿生出约5分钟后，胎盘也会从子宫内膜腔脱落，然后整个排出。自然产产妇，医生在胎儿生出，胎盘剥离后，会经阴道、子宫颈伸入子宫内膜，清除残遗的胎盘组织和子宫内膜蜕变组织；若是剖宫产，医生在胎儿生出，胎盘剥离后，会用纱布清除残遗的胎盘组织和子宫内膜蜕变组织，所以剖宫产的产妇恶露会较自然产来的少。

　　简单地说，恶露是生产后的出血，大约会流7～10天。如果出血超过两周，有可能是部分胎盘残留，也有可能是子宫收缩不良，就需要回医院，由医师做超声波检查确认原因。但是，服用生化汤的产妇，也可能恶露时间会比较久。

　　3.如何喝生化汤？

　　要不要喝生化汤？常有产妇问到这个问题，生化汤在中医的药理是去淤血。事实上，生化汤也会将子宫内膜已经收缩的血管扩张，造成大出血。曾经碰到剖宫产后两周的产妇，突然阴道大出血，紧急送医院，一问之下，原因来是喝过量生化汤造成的。所以，不是每个人都适合喝生化汤，有疑问者不妨先请教中医医师。至于自然产的产妇从医院返家之后，只要喝3帖左右就可以了。

　　4.产后第一次月经何时来

　　如果没有喂母乳的产妇，大约产后6～8周月经就会来。而产后第一次月经的量则不一定，有的人多，也有人极少。母乳喂养的产妇，则可能会有很晚的，有产妇表示在产后第18个月才来，这可能是哺乳使体内泌乳激素上升，抑制排卵，所以月经没来。

　　不过，这并不代表全部人的状况。应该说，如果有规律地喂母奶，月经没有来，这是正常的现象，但如果没有喂母奶而且怀孕前月经正常，产后过了3个月月经还是没来，最好到妇产科检查。

　　5.喂母乳可以避孕吗

　　有些妈妈可能会觉得喂母乳可以避孕，事实上，身体是先要有排卵，而且在没有受孕的情况下，月经才会在排卵后的两周报到，也就是说产后一个月后，如果有性行为就需要使用避孕措施，否则只看月经有没有来才决定是否避孕，并不是很可靠的。尤其喂母奶的产妇，很难知道第一次排卵的时候，所以在喂母奶期间都应该要有避孕措施。

　　6.产后月经不调怎么办

　　有些妈妈产后会出现月经不调的问题，可能是量太多或太少，或是月经来的时间很乱。基本上，大约要二三个月月经周期才会恢复正常，但如果有特殊状况的女性，如过胖、精神压力太大、卵巢功能有问题等，也都会造成产后月经不顺或是没来，此时，就需要找产科医师检查，找出原因再治疗。

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