连云港市赣榆县自2003年9月被江苏省政府确定为新型农村合作医疗试点县以来，采取滚动筹资，以大小兼顾、医防结合的补偿模式，从根本上解决了长期以来存在的新型农村合作医疗推广难题。这套被业界誉为“赣榆模式”的新型农村合作医疗体系，已被全国20省区150多个县市推广。

　　《江南时报》记者从日前召开的“连云港市妇幼卫生信息化工作现场会”上再次获悉，赣榆县借助该县合作医疗网络，构建了纵向连接辖区内各医疗保健机构的数据共享平台——“妇幼保健信息数据库建设及其应用管理系统”，经过1年多来的运作，取得了良好的社会效益和经济效益，国家卫生部有关部门的领导考察后对此予以了肯定。据悉，被称作合作医疗“赣榆模式”姊妹篇的妇幼保健信息化管理系统，有望在全国推广。

　　赣榆县班庄镇妇女姚小娴（化名），前不久在该县青口镇卫生院顺利分娩了一个男孩。

　　在分娩之前，青口镇卫生院通过由班庄镇卫生院发给姚小娴的一张ＩＣ卡获知，这是一位高危产妇，卡上还详细载明了姚小娴怀孕前后的各项生理指标。根据这些信息，卫生院及时制定了相应生产方案。最终，姚小娴顺利产下一个男婴。

　　昨天上午，在青口镇卫生院，姚小娴的丈夫拿出这张ＩＣ卡告诉记者：“从俺和媳妇结婚开始，俺媳妇的资料就被输进了这张卡。现在，这张卡里的内容，还多了俺们孩子的资料，孩子和俺媳妇的身体一有什么变化，通过这张卡都能看得清清楚楚。”

　　赣榆县卫生局局长王靖元告诉记者，在赣榆，几乎所有的育龄妇女、孕产妇都有这样一张卡。在赣榆任何一家医院就诊，医生都能通过这张卡了解到育龄妇女及孕妇的婚检、产前检查、产时、产后、妇女病普查等情况，及时采取措施降低医疗风险，降低孕产妇的死亡率，保证妇女的身体健康。

　　据了解，赣榆县在全国首创的“妇幼保健信息数据库建设及其应用管理系统”实施1年多来，这样一张小小的ＩＣ卡已经让赣榆县95％的孕产妇和新生儿享受到了政府的关怀，妇幼高死亡率得到了有效遏制。全县孕产妇死亡率由管理系统实施前的31．25／10万人下降为12．82／10万人，婴幼儿死亡率由管理系统实施前的8．88％。下降到3．85％。。

　　妇幼保健之难在于“信息孤岛”闭塞

　　妇女儿童问题正日益成为国际社会特别关注的重要议题和优先领域，“母亲安全、儿童优先”正在成为全球性的新道德观念和维护人类健康与发展的行动准则，妇女儿童的健康水平已成为国际上衡量一个国家经济、文化、卫生状况的重要指标。

　　党和政府历来重视妇幼卫生事业，特别是20世纪90年代以来，相继出台了《母婴保健法》、《中国儿童发展纲要2001－2010》和《中国妇女发展纲要2001－2010》，建立了从国家到县（区）级的妇幼保健机构，形成了遍布全国城乡的五级妇幼保健网，妇幼卫生事业由此进入了一个新的发展时期。

　　然而，一个严峻的话题也摆在妇幼卫生事业工作者的面前。

　　目前，行政主管部门主要通过“妇幼年报”和“孕产妇死亡监测”、“5岁以下儿童死亡监测”、“出生缺陷监测”这“三网监测”方式，了解妇幼保健工作现状和妇女儿童健康状况，而“年报”和“三网监测”都是通过逐个收集、逐级上报后汇总形成报表的，存在很多弊端。由于主要靠手工操作，花费多、时间长、不准确，行政主管部门得到的信息存在滞后性，不能及时掌握动态，发现主要保健问题，制定针对性的政策与措施。同时，由于以前缺乏妇幼保健信息工作的国家规范，各地在妇幼保健工作要求、表格内容、指标界定及指标数量上都存在差别，因此难以直接对各地数据进行汇总，准确性也不高。另外，由于长期以来都用纸质资料，不便于长期跟踪、汇总、深入分析，因此几十年积累的妇幼保健大量宝贵的数据变成“信息孤岛”。更加与时代发展不能齐步的是，随着国家经济的发展，人口流动性增加，长期以来如何解决流动人口的健康管理和保健问题一直没有找到切实可行的办法，这成为政府和公众关心的主要问题之一。

　　如何破解这些问题呢？

　　随着妇幼保健事业和信息网络技术的发展，江苏省内实现区域妇幼卫生信息网络的互联互通和数据库建设，成为保健信息工作现代化的必然要求。国家妇幼保健中心已经建立了“妇幼卫生信息系统标准体系”和“全国妇幼卫生数据管理与共享服务系统”，为各省建立妇幼卫生信息系统及妇幼卫生数据库的全国共享、互通提供了规范和标准。

　　目前，全国许多地区的妇幼保健机构在信息化建设方面积极探索。由于医疗保险改革、妇幼卫生管理现代化的需要，很多地区已经建成或正在建设各自的信息网络和数据库系统。

　　2006年4月，赣榆县在省、市卫生部门的支持下，建立了覆盖全县的妇幼保健信息管理系统。据介绍，赣榆县妇幼保健信息管理系统是在国家妇幼卫生信息系统标准化体系研究成果的基础上，借助该县合作医疗网络，构建的纵向连接各辖区内各医疗保健机构的数据共享平台。系统的内容包括，孕产妇系统管理、儿童保健管理、出生登记管理、围产儿死亡管理、新生儿出生缺陷管理、孕产妇死亡率管理、5岁以下儿童死亡管理、妇女病查治、婚前检查等模块。经过1年多的运行显示，该系统以高效率、低投入和稳定、易操作等优点，使该县妇幼卫生信息化管理水平发生了质的变化，各项指标显著提升。

　　在此基础上，在江苏省妇幼保健中心的支持和指导下，经中国疾病预防控制中心妇幼保健中心同意，今年3月6日，赣榆县又被获准参加来源于国家科技部“国家妇幼卫生科学数据和共享服务系统”项目，更是以其独特的“赣榆模式”，成为经济欠发达地区妇幼保健信息化建设值得借鉴和推广的“模板”。

　　合作医疗“赣榆模式”再出姊妹篇

　　这套被业内誉为“赣榆模式”姊妹篇的妇幼保健信息管理系统是如何出笼的呢？

　　赣榆县卫生局局长王靖元告诉记者，这套管理系统的建立离不开江苏省妇幼保健中心各级领导的心血。据了解，江苏省妇幼保健中心作为省级妇幼保健机构，承担着对市、县妇幼保健院（所）进行业务指导的义务，同时遵照国家妇幼保健中心的规划工作，目前已经建立的“妇幼卫生信息系统标准体系”和“全国妇幼卫生数据管理与共享服务系统”，为江苏省建立符合国家标准的妇幼保健信息数据库创造了条件。在各级主管部门的指导下，该中心决定以科研促工作，着手进行“妇幼保健个案数据库”的建设。

　　本着“长远规划、超前设计、谨慎实施”的原则，充分利用计算机、网络设备和技术，结合现行妇幼保健机构信息工作，江苏省妇幼保健中心决定在行政主管部门支持、业务部门领导重视、业务人员积极性高、人员和设备条件比较完备的单位进行试点，探索建立富有保健个案数据库，成熟后逐渐推广，并以此规范妇幼保健工作，增强保健服务能力，提高孕产妇系统管理率、儿童系统管理率、孕妇住院分娩率，加强高危孕产妇和高危新生儿的管理力度，进而达到降低孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率，提高妇女、儿童健康水平的目的。

　　2006年初，经过综合考察和调研，江苏省妇幼保健中心了解到连云港市政府非常重视妇幼保健工作，2005年还启动了“母婴安康工程”，同时将“妇幼保健信息数据库建设”作为“母婴安康工程”的10件实事之一。江苏省妇幼保健中心决定以连云港市为“建立江苏省妇幼保健个案数据库及管理研究”项目的试点城市。为了尽量降低研究风险、做精做好，经实地调研，发现赣榆县的各项卫生保健工作都走在全省甚至全国的前列，尤其是“新型合作医疗滚动筹资模式”已经得到卫生部及卫生经济学专家的肯定，并在全国推广，同时卫生局领导非常支持妇幼保健信息管理工作，目前全县的医疗机构都实现了光缆连接，实时结报，为全县妇幼保健数据库的建设提供了极大便利。由此，江苏省妇幼保健中心决定首先在赣榆县进行妇幼保健信息数据库建立的试点。

　　为了确保项目工作的顺利进行，成立了以赣榆县卫生局局长王靖元为组长的“项目领导小组”，并对赣榆县妇幼保健信息工作的现状进行摸底，结合国家、省、市的相关要求编制数据库，再集中演示、讨论，根据地理位置选取海头、班庄和黑林3个有代表性的中心卫生院和县妇幼保健所作为第一批试点单位。

　　经过多轮调试，程序基本确定，稳定运行一段时间后，又在全县启动此项目。经过1年的运行，取得了良好的效果。在此基础上，江苏省妇幼保健中心又向国家妇幼保健中心申请，参加来源于国家科技部“国家妇幼卫生科学数据和共享服务系统”项目，今年3月6日获得通过并投入运行。

　　保健信息化开启妇幼“健康之门”

　　妇幼保健信息管理系统是如何开启妇幼保健“健康之门”的呢？

　　赣榆县卫生局首先对该县妇幼卫生工作现状及妇幼保健的需求情况进行全面调查，根据调研情况，创建“孕产妇死亡数据库”、“5岁以下儿童死亡数据库”、“出生缺陷数据库”、“出生医学登记数据库”、“儿童保健数据库”、“妇女保健数据库”，形成一个“物理上分布、逻辑上统一”的妇幼保健数据主体数据库。明确了程序中的必查项目以及各医疗机构信息收集内容等，各数据库之间做到物理上分布、逻辑上统一的基本要求，然后根据各项标准和软件设计方案，通过进行软件编制、网络调试、软件安装、人员培训等，结合实际制定了妇幼信息工作规范、职责和评价标准。

　　赣榆县卫生局局长王靖元在系统演示时告诉记者，妇幼保健信息化建设一般以县为一个管理单元，采用网络管理方式，在县卫生局建立妇幼保健信息中心，利用软件建立中心数据库，在各医疗保健单位建立终端，妇产科、儿保门诊和办公室均安置电脑、打印机和读卡器，与单位主机连接，各终端直接操作自己的数据库，系统随时上传收集的信息，并定期或不定期下载信息中心数据和升级系统。各终端的数据录入实行在线录入，在工作数据录入后，以宽带或ＡＤＳＬ将数据传送到县信息中心，在虚拟的局域网中进行数据的交换与传输，各级医疗单位根据自身的权限使用相关的数据，形成覆盖全县网络。在共享网络平台和主体数据库建设的基础上，通过应用软件系统的开发，采用数据仓库技术、互连网技术、公共密钥体系等综合技术手段，建立全县妇幼个案信息直报网络、并且由妇幼保健个案信息形成各种口径统计、分析图表以及编制妇幼保健数据目录查询系统等形式，搭建了妇幼卫生共享服务平台。

　　为保证该系统的建立，该县于2006年6月，对原有的软件程序进行了修改。通过2个月的试运行，发现系统的运行对规范该县医学证明的发放、规范孕产妇婴幼儿保健、为管理对象提供优质服务以及推动妇幼保健保偿工作具有重要意义，试点工作取得了显著效果。随后召开全县妇幼卫生信息化管理启动工作会议，利用1个月时间完成所有医疗单位信息系统硬件配置及安装运行。

　　为了促进县乡医疗机构及时上传数据，要求在开具出生证明时必须将分娩阶段信息完整上传，服务器才会下发出生证号，及时准确地掌握全县产妇情况及儿童出生情况。

　　为了提高孕产妇系统管理率和住院分娩率，强化妇女儿童的保健工作，孕产妇在初次产检时缴纳106元参加保健保偿，由接保单位按要求为其提供免费产前检查、产后访视及出生儿童保健。要求加强例会制度，层层签订目标责任，充分发挥乡村医生在妇幼保健工作中的作用，及时发现辖区中的情况，及早动员婚检及参保；强化妇产科医生责任，通过调动妇产科医生的积极性，对产检孕妇进行动员工作，使其自愿参保。

　　该县还利用合作医疗政策引导孕产妇参保，通过合作医疗报销住院分娩费用40％，补偿的费用足以冲抵106元的保健保偿费用，合理引导孕产妇参保。分娩报销费用由专项资金列支。利用妇幼信息系统，及时了解孕产妇的参保情况，由辖区人员动员其参保，县卫生局将保健保偿工作列入年终考核。

　　由村医等收集村内怀孕妇女信息，特别是电话号码及孕情信息上报镇卫生院，由妇产科录入电脑；镇卫生院妇产科设咨询热线，安排有一定经验的妇产科医生接听电话，将热线号码利用多种方式向社会公布，接受孕产妇咨询，提供保健服务；镇卫生院利用收集孕产妇电话的信息，及时与孕妇进行电话交流，宣传保健知识，提醒、预约产前检查，督促建卡、体检；县卫生局对各镇、镇对各村的信息收集工作进行目标考核，要求辖区孕产妇信息收集率不得低于95％。通过电话交流使医疗单位变被动服务为主动服务，对于妇幼卫生信息化管理工作落实起到极大地推进作用。

　　有效监控保障体系降低妇幼死亡率

　　“实质上，以往造成妇幼死亡率高的主要原因就在于信息不畅、监控不到位，传统的模式不适合时代的发展”，王靖元告诉记者，妇幼保健信息管理系统就是解决如何实施有效监控，确保妇幼保健工作得到有效发挥，并降低妇幼死亡率的一套适应时代发展的先进模式。

　　据王靖元介绍，妇幼保健信息管理系统将用户检查、就诊的全部信息都保存在中心数据库，让被服务对象得到可靠、规范、系统、满意的服务，避免了重复检查，降低了医疗成本和医疗风险，如产前检查前后结果的比对、儿童生长发育曲线的打印等，让被管理对象感到特别直观和满意。

　　通过对育龄妇女、孕妇发放孕产妇保健卡，自动预约并对育龄妇女及孕妇的婚检情况、产前检查、产时情况、产后情况、妇女病普查等情况进行系统管理，为每个孕产妇建立一个完整的档案。由于信息网络实行全县联网，有效地解决孕产妇“甲地建卡、乙地检查、丙地分娩”等资料不能连接的情况，能及时了解产妇在整个妊娠期间身体状况，及时识别高危产妇，进行个案管理，并及时采取措施降低医疗风险，降低孕产妇的死亡率，保证妇女的身体健康。据统计，今年该县孕产妇系统管理率由2005年的84．40％同期提高到95．97％，高危管理提高了近60％。

　　儿童保健系统是由儿童信息登记、数据统计、儿保门诊管理、数据上传下载4个模块组成。从中心数据库下载辖区内儿童的信息后，可以对辖区内儿童进行有效和系统的管理。将儿童体检的信息列入到系统中，建立儿童档案。并对有疾病与缺陷的儿童进行个案管理。通过儿童体检了解儿童的健康状况，及时采取干预措施，提高儿童的生活质量，降低婴幼儿死亡率，保障儿童的身体健康。

　　通过新生儿信息登记和数据统计，将新生儿出生时情况进行详细登记，为将来儿童保健提供第一手资料，为了解出生儿童情况、开展新生儿缺陷登记、新生儿疾病筛查管理、新生儿疾病管理、孕产妇及其死亡情况，及时进行登记报告，变手工报告为计算机管理，使全县三网监测更科学、及时，有利于各项数据的上报工作。

　　通过妇幼信息系统的建立，使孕产妇信息底数清楚，更趋透明，使各基层单位能及时发现孕产妇，及时动员参加保健保偿工作，对进一步提高参保率，规范妇幼保健服务具有重要意义。据了解，目前该县孕产妇的参保率由以前的80％提高到95％以上。

　　通过妇幼卫生信息系统，对各级医疗机构出生医学证明实行放号管理，可以最大限度地加强出生医学证明的发放管理工作，有效的杜绝了出生证明的作假现象，使出生医学证明的发放和管理更加科学，更加规范。

　　医院通过向中心数据库查询能够获得妇女儿童个人全部就诊情况，为病人提供更加详细全面的治疗方案；管理机构通过管理系统及时掌握各单位各种数据，降低了管理成本，提升了妇幼卫生信息管理层次，提高了工作效率和质量；同时，还拓宽了医疗单位的服务范围，譬如开展儿童营养评价等，较好地满足了居民日益增加的保健需求。

　　卫生部官员肯定赣榆妇幼保健模式

　　妇幼保健信息管理系统在赣榆的成功运行，得到了国家妇幼卫生保健中心主任张彤的肯定。他在对赣榆妇幼保健模式考察之后评价说，赣榆县妇幼保健信息网络管理平台的建立，促进了“一法发两纲”和妇幼卫生工作方针得到落实，实现了群众、卫生主管部门和卫生业务部门“三赢”；有助于提高行政主管部门的管理和服务的能力，提高政府的美誉度；服务对象得到可靠、规范、系统、满意的服务，避免了重复检查，降低了医疗费用和风险；规范了妇幼保健服务，拓宽了服务范围，增强了服务水平。

　　实际上，“赣榆妇幼保健模式”收益最大的是来自基层的人们。海头镇卫生院院长徐宏团向记者谈起了自己的“亲身经历”。徐宏团介绍，通过妇幼保健信息管理系统，妇幼保健保偿工作得到了较好的促进。2006年9月20日到今年4月20日，该卫生院共接受孕产妇442人，其中妇女保健保偿424人，保偿率达到了96％。新生儿甲底症、苯丙酮尿症筛查率达到100％。之所以取得如此大的变化，主要原因就在于妇幼保健信息管理系统解决了过去底数不清、数据统计分析繁琐、准确度不高、系统管理得不到保证、出生证管理混乱的弊端，使工作人员从过去繁琐的表格统计中解脱出来，各项数据实现资源共享，自动生成。

　　黑林镇卫生院院长张思法则告诉记者，“妇幼保健信息数据库建设及其应用管理系统”在该院应用以来，大大加强了医务人员的责任心。他告诉记者，以往妇产科医生因为工作忙，产前检查有漏项，现在所填的资料都要进计算机，一旦有项目未填，计算机都会提醒，催促医生及时补漏，既能帮助医生提高业务水平，又加强了每个妇产科医生的责任心，降低了妇产科医疗事故的风险。

　　张思法还对记者说，妇幼保健信息管理系统还拓展了该院的服务半径，增加了科室的经济效益。他介绍，通过保健卡督促该类群体及时到医疗机构就诊，定期的儿童营养评价、跟踪服务等，通过直接或间接手段运行近3个月，增加科室收入近万元，该类群体健康有了进一步保障，医疗机构在服务中经济收入有了进一步充实。

　　赣榆县卫生局局长王靖元告诉记者，妇幼保健信息管理系统彻底解决了妇幼卫生工作管理不到位、不及时、不准确等一系列问题。通过以网络信息化为技术基础，使县、镇、村的3级妇幼保健管理实现纵向到底、横向到边，所有管理和服务内容均纳入范围，进入视线，消除了盲区和死角，对从源头上降低孕产妇和婴幼儿死亡率具有重大意义。

　　王靖元介绍，各单位能够直接以拨号或宽带连接方式，将采集的妇幼保健信息通过互联网传输到中心数据库，实现信息资源的共享和利用；医院内各科室之间可以通过管理系统将科室中的妇幼信息上传到本单位数据库，实现数据共享，无须再到其他科室抄写或索取资料，避免误差，降低工作强度，提高工作效率；各医疗单位之间通过下载，能够及时获得辖区内所有儿童基本信息，从而进行有效管理；各单位之间通过系统可以实时掌握各工作岗位工作情况和进展，便于及时发现存在的问题并及时解决。

　　同时，由于该系统具备稳定和封闭运行的特点，在实现数据共享的同时，仍然可以保证相关数字的机密性，确保政府及相关部门之间的信息上报能够统一和协调。

　　“真正适合赣榆也适合经济欠发达地区运作的是，该管理系统的成本很低，效果很好，易于全面推广”，王靖元告诉记者，赣榆县在该系统上总共投入才60万元，各单位仅需2万元配备两至三台微机、一台读卡器就可以正常运行。

　　据了解，妇幼保健信息管理系统在赣榆试点成功后，先后有江苏、新疆、广西、山东、安徽等几十个地区前来参观学习，安徽芜湖等地实行后取得了很好的效果。

　　“我们相信，通过妇幼保健信息化管理系统在赣榆的成功运行和不断完善，不仅仅能促进我们赣榆的妇幼卫生工作，也必将给其他地区提供相关经验，为全面落实"一法两纲"，提高妇女儿童的健康水平做出贡献”，王靖元说，自己对“妇幼保健信息数据库建设及其应用管理系统”的推广前景充满信心。

编辑：芯蕊休 闲 宝 贝 网