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宝宝疾病 谁有规范的小儿病历？？
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发布时间：2008-01-26 10:04:21
>>>>>>>>提问
不要书写要求！
给个完整病历就可以！
休闲 宝 贝 网
>>>>>>>>休闲宝贝网回答：
患儿：李** 男 1岁9个月 （门诊病历）
2007-11-9 11：30AM
主诉：咳嗽三天，发热1天
查体：神清，精神可，热性病容，咽红充血，无声音嘶 哑，双侧扁桃体一度肿大；颈软，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心率110次/分，律齐，各瓣膜音听诊区未闻及杂音；腹软，肝脾不大，肠鸣音正常，余（-）；体温：37.8摄氏度，咳嗽以干咳为主，无喘息等
诊断：上呼吸道感染
处理：1、头孢氨苄颗粒 0.125g*12袋*1盒 sig:0.25g
tid po
2、利巴韦林颗粒 0.15g*12袋*1盒 sig: 1袋
tid po
3、多酶片 0.3g*24片 sig: 1片 tid po
4、多喝白开水，清淡饮食
5、随诊
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