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宝宝疾病 新生儿破伤风病程有多长？应用苯巴比妥需要多长时间？
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发布时间：2007-12-18 04:43:32
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有一患儿在家自行接生，6天发病，出现四肢抽搐，口吐白沫，诊断新生儿破伤风，目前已经过了4周，病情已明显好转，能进食，但哭时仍有四肢变硬，但能作小动作，现在仍在用苯巴比妥。新生儿破伤风病程有多长？应用苯巴比妥需要多长时间？如何停药？
休 闲 宝 贝 网
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新生儿破伤风在城市已经绝迹，在农村中仍有发病。造成破伤风的唯一原因，是接生断脐用的剪刀或其他切割用具没有彻底消毒。多数在生后七天发病，故又称“七日风”，发病越早则病情越重。
新生儿破伤风的病原菌是类似鼓槌棒形状的细菌，称破伤风杆菌，存在于人和家畜的肠道或泥土中，生命力很强。在泥土中破伤风杆菌不死，如煮沸消毒则需沸腾1～2小时才被杀死。如果用刀片或剪刀切割脐带，在临时使用前用酒精擦拭或火上烘烤或水中煮沸后立即取出应用，此时细菌并没有被消灭，就有可能被带到脐带部位。脐带的组织非常适合破伤风杆菌的繁殖，结果所产生的毒素被吸入到血液后就引起种种症状。
破伤风杆菌产生的毒素中，有一种对神经有特别亲和力的痉挛毒素，毒性很强。最早是使咀嚼食物的肌肉发生痉挛，家长在喂奶时发现新生儿的口张不开，奶头塞不进口。当蔓延到面部肌肉发生僵硬时，出现苦笑面容。再严重时头和两下肢向后弯成弓状，医学上称角弓反张。毒素还可使运动神经细胞高度兴奋，所以微小的声音、光线、吹风等都可使病儿全身痉挛不止。治疗一定要争取早期，因为药物对已与神经结合的毒素失去作用，只能中和血液中未结合的毒素。有的病儿在治疗后会留有后遗症。
新生儿破伤风是完全可以预防的。解放后推行新法接生,使农村中破伤风的发病率大大下降。但在某些意外情况下仍可发生，如在家中急产时，脐带未适当处理。此时，应该将婴儿送到有条件的医院或卫生院重新处理。可用消毒过的剪刀剪去一段脐带的残端，重新结扎，脐部用消毒的纱布覆盖和包扎。必要时注射破伤风抗毒素以防止发生破伤风。
新生儿破伤风是由破伤风杆菌侵入脐部所致的急性感染性疾病，病死率高。为了进一步提高新生儿破伤风的治疗效果，我院1994～1998年共收治35例新生儿破伤风，在常规治疗的同时加东莨菪碱，提高了治愈率，缩短了病程。现介绍护理如下。
1 临床资料
一般资料
1994～1998年收治的35例为治疗组，其中男20例，女15例，日龄4～10 d。使用不洁用具断脐致病，患病平均7.5 d入院。1990～1993年收治25例为对照组，性别、日龄、患病天数均与治疗组相似，经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具可比性。
治疗方法
对照组给予常规治疗，包括注射破伤风抗毒素、使用止痉镇静剂、预防感染、脐部处理、维持营养和水电解质平衡、保持呼吸道通畅等；治疗组用与对照组相同的疗法，同时加用东莨菪碱0.03～0.05 mg/kg，2～4 h静注1次，病情好转后减量，直至停药。
结果
①治疗组治愈(症状、体征消失，吸乳好)26例，死亡9例，治愈率74.28%；平均住院15 d。对照组治愈10例，死亡15例，治愈率40.00%；平均住院20 d。两组治愈率经统计学处理，有显著性差异(χ2=7.14，P＜0.05)，治疗组优于对照组。
2 护理
基础护理
患儿住单人房间，室内保持安静，各种治疗及护理均在应用镇静剂后集中进行。痉挛频繁发作时，为防止误吸暂时禁食，静脉输液以保证营养。痉挛减轻后可在使用镇静剂后给予鼻饲喂养。做好口腔、眼部、皮肤护理，预防红臀。脐部用3%双氧水清洗，涂2%碘酒及75%酒精消毒，每日1次。严密观察痉挛次数、持续时间、面色、呼吸、心率、呕吐、窒息等，必要时气管切开，保持呼吸道通畅。
配合治疗
遵医嘱行破伤风抗毒素静滴，安定每次0.5～0.8 mg/kg，氯丙嗪加异丙嗪每次各0.5～1.0 mg/kg，两组药物每4～6 h交替使用，稀释后静脉滴注1次，东莨菪碱每次0.03～0.05 mg/kg，静脉滴注，1次/2～4 h；当痉挛控制后逐渐减少用药次数及药物剂量，直至最后停药。严格掌握各种药物之间的配伍禁忌，合理安排各种药物的用药时间。根据当天液体量计算输液速度，保证各种药物及液体按时输入。
3 讨论
新生儿破伤风常因呼吸衰竭、抽搐窒息、缺氧、脑水肿等引起死亡。采用安定、氯丙嗪、异丙嗪剂量偏大易引起低温、反应低下、气管分泌物增多，致中枢性呼吸抑制所引起的窒息，在治疗上比控制痉挛更加困难。东莨菪碱则兴奋呼吸中枢，抑制大脑皮层网状结构，有明显的镇静作用，并可解除平滑肌痉挛，减少呼吸道分泌物，改善痰阻所致窒息。东莨菪碱能解除微血管痉挛，改善脑缺氧，减少脑水肿发生，因而治疗组患儿症状、体征消失快，病程缩短，治愈率高。
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