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宝宝疾病 脑炎必定会发热吗
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发布时间：2007-08-30 02:26:09
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患者，女，22岁，头痛三天，伴恶心，但无呕吐，无一般感冒症状，也无脑膜刺激症，查体：体温36.2`c神经系统检查无异常，心肺检查腹部检查无异常，血常规：白细胞1万5千，中性粒细胞92.4% 请予以诊断
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流行性乙型脑炎简称“乙脑”是由乙型脑炎病毒引起的急性神经系统传染病，传染源是家禽或家畜，由蚊虫传播，流行于有蚊虫活动的夏秋季，以10岁以下儿童发病最多，尤以2-7岁儿童的发病串最高。本病潜伏期约为7-10天，起病初期约3-4天，初时发热不太高，有轻度上呼吸道及胃肠道症状，以及头痛，四肢疼痛，呕吐，逐渐出现嗜唾症状，体温也逐渐上升到高峰。发病极期约5-7天，高热持续，嗜睡明显，意识模糊甚至深昏迷、反复惊厥，可有强直性瘫痪，少数可软瘫。常出现脑膜刺激征、腱反射亢进、巴氏征阳性，腹壁反射及提睾反射多消失。重症者腱反射和浅反射消失，可发生呼吸衰竭，循环衰竭和脑疝等。一般发病2周后进入恢复期，体温开始下降，神志逐渐清醒，部分病例有低热、多汗、语言障碍、吞咽困难、肢体瘫痪、精神异常和癫痫等。病程6个月后仍遗留神经精神症状者称为后遗症。治疗上可采取中西医结合治疗的措施，加强护理、降温、止痉、控制继发感染、消除脑火肿是关键措施。护理与缩短病程，减少并发症，降低病死率有密切关系，昏迷患者随时徘痰，防止肺部并发。经常保持皮肤干燥、清洁，定时翻身，防止褥疮。患者要注意休息，避免光线和声音刺激：饮食以流质为好，补充足够的水分及维生家。预防本病应积极推广乙型脑炎疫苗的接种，加强环境卫生。消灭蚊虫。
本病相当于中医学“暑温”等范畴。其病是因感受暑湿疫毒之邪，致使暑伤正气，邪陷心营，夹湿蔓延三焦。临床常见的证型有：
1．邪犯卫气型：证见发热，或有微寒，头痛，恶心呕吐，口渴，倦怠及嗜睡，颈项强，舌质红，苔白或微黄，脉浮数。
2．气营两燔型：证见持续高热，头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安，昏睡或昏迷，时有谚语，甚或惊厥抽搐，舌质红，苔黄，脉滑数。
3．热陷营血型：证见高热稻留，中度昏迷。谵妄，反复抽搐，呼吸浅促，舌绛红，苔黄少津，脉细数。
一、可选用的西药
1．一般治疗：提供足够热量和蛋白质，昏迷者用鼻饲，按每千克体重每日鼻饲60-80m1的液体量，以维持水、电解质平衡；严密观察和记录病情变化，定时翻身、拍背、吸痰；防止褥疮、肺部并发症和继发细菌感染等。
2．控制体温：可采用降低室温、乙醇擦浴、冰袋等方法；药物降温可用亚冬眠疗法，盐酸氯丙嗪和盐酸异丙嚎每次按每千克体重各用药0．5-1mg，4-6小时肌肉注射1次，持续数目，在此期间必须加强护理，维持呼吸道通畅。
3．控制抽搐：可选用地西泮、苯巴比妥、水合氯醛、异戊巴比妥等。
4．脑水肿治疗：控制液体量，用脱水剂、利尿剂和地塞米松静脉注射。
二、可选用的中成药
1．邪犯卫气型：
(1)板蓝根冲剂：每次1袋，一日3次，开水冲服。
(2)银黄片(口服液)：片剂每次2-4片，一日3-4次，温开水送服。口服液每次10-20m1，一日3次。小儿酌减。
(3)羚翘解毒丸：每次1-2丸，一日2次，温开水送服。
(4)清瘟解毒丸(片、膏)：蜜丸剂每次2丸，一日2次，温开水送服。片剂每次6片，一日2-3次，温开水送服。煎膏剂每次15g，一日2次。3岁以下小儿酌减。
(5)复方大青叶合剂(冲剂)：合剂每次10-15ml，一日2-3次；冲剂每次1袋，1日3次，开水冲服。
(6)白虎合剂：每次口服20-30ml，一日3次。
(7)凉膈散：每次口服9-15g，一日2次。
(8)南板蓝根冲剂：每次15g，一日3次，开水冲服。用于预防流感和乙脑时，可连服5天。
2．气营两燔型；
(1)小儿清热解毒口服液：周岁以内小儿每次5m1，1-2岁小儿每次服10m1，2-6岁儿童每次服15m1，7-10岁儿童每次服20m1，一日2-3次。
(2)甘露解热口服液：1-3岁儿童每次服10nd，4。6岁儿童每次服20m1，4小时一次。周岁以内小儿酌减。
(3)清热解毒冲剂：1岁以下小儿每次服用1／4袋，2-10岁儿童每次服用1／2袋，11岁以上患者每次服用1袋，一日3次，开水冲服。
3．热陷营血型：
(1)安宫牛黄丸(胶囊)：蜜丸剂每次1丸，一日2-3次，温开水送服。胶囊剂成人每次4粒，3岁以内小儿每次1粒，4-6岁儿童每次2粒，一日1次，温开水送服。
(2)万氏牛黄清心丸：蜜丸剂每次3g，浓缩丸每次4丸，均为一日2-3次，温开水送服。小儿酌减。
(3)紫雪：每次1．5-3g，一日2次，温开水送服。周岁小儿每次0．3g，5岁以内小儿每增l岁，递增O．3g，5岁以上儿童酌情服用。
(4)安脑丸：每次1-2丸，一日2次，温开水送服。
(5)局方至定丹：每次1丸，一月1-2次，温开水送服。3岁以内儿童服成人量的1／3，4-6岁儿童服成人量的1／2。
(6)牛黄清热散：每次1．5g，一日2次，温开水关送服
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