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宝宝疾病 怎样防治小儿膝反张？
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发布时间：2007-08-29 17:04:36
>>>>>>>>提问
1岁小儿（早产1个月7天）站得不是稳，（但会标准的手膝爬行）担心出现膝反张， 是否要先停止练站立， 要先把跪立练好后再练站立？
休 闲 宝 贝网
>>>>>>>>休闲宝贝网回答：
一定要让你的孩子多运动，如经常蹦蹦走走。
运动治疗的一个很重要的注意事项就是个别对待，在具体应用时仍需要根据同病种不同对象制定出不同的治疗方案，这样才能取得较好的康复效果。例如,同样是不会站(不会站是指下肢不能持重，身体不能在垂直位上站起及独自站立，或出现尖足、交叉、膝反张等异常站立姿势)，有膝反张的患儿的治疗方法就与没有膝反张的患儿有很大的不同。
所谓的膝反张是指膝关节的伸展度数大于零度，即膝关节过度伸展，表现为扶站扶走时腿向后弹出，人重心明显往后倾斜。
独站的正常发育时期是在出生后11-15个月，具体可分为以下几个时期：
1、 完全被动状态
2、 下肢伸展反射躯干后倾
3、 头颈躯干成一直线，但上半身仍后倾
4、 肩可到正中位，使两足持重
5、 可垂直上下动作如蹲起，可扶站
6、 从俯卧位到四爬位到高爬位独自站起
7、 从仰卧位到侧卧位到侧坐位，下肢屈曲足底着床独自站起。
独站所需的条件有：
1四爬运动完成 可以四爬，说明下肢已有一定的支撑能力及移动能力 。
2 立位平衡反应出现 立位时可以保持平衡，说明平衡保持能力已按头尾方向发育至下肢。
一般情况下，儿童可根据正常的发育模式进行促进和强化，对于由于膝反张而不会站的患儿，如果爬行还不完善就要先进行爬行训练和治疗，同时还可以进行跪位平衡反应促通的训练，跪位平衡能力达到一定程度就可以进行立位平衡反应促通训练，给患儿以扶助促进正确站立，对于膝反张的患儿一定要抑制膝反张训练，诱发患儿主动保持平衡的能力。最后进行独立站立的训练，同样要注意抑制患儿的膝关节，这个时候最好就是要叮嘱患儿站立时要自己控制好膝关节，必要时可通过膝部的支具对膝部的活动进行一定程度的控制，也可以通过神经促通和穴位刺激、电刺激改善膝部肌肉不协调状态，达到抑制膝反张的目的。
病例分析：
1. 患儿余海，男，4岁，脑瘫，象山石浦
入院时检查简要：患儿能独立行走，但姿势明显异常，重心后置，步态打圈不稳易摔跤，膝过伸左35度，右30度，踝关节协调稳定性差，跟腱有挛缩现象，已配穿矫形鞋一年。根据患儿的检查情况，给予Bobath神经促通，加强跪位训练，及跪位的平衡能力，站立时给予膝部屈曲5度，同时俯卧位加强股二头肌肌力。因患儿过伸明显，建议穿戴膝部矫形器，治疗两个疗程后，患儿过伸有明显的抑制，能在矫形器的辅助下，较好的步行，稳定性有明显的提高，能自主控制膝过伸。
2. 患儿柳某，女，20个月，运动发育迟缓，宁波人。
入院时检查：患儿不能走，双膝关节过伸，左30度，右30度。平衡功能差。针对以上症状，入院后进行四肢协调训练，Bobath神经促通，股二头肌抗阻训练，跪位平衡促通训练以及站位平衡促通训练，辅助以穿戴矫形鞋。经过四个月的治疗。患儿能较远距离行走（200米以上），膝过伸得到有效控制，目前双膝关节过伸，左5度，右5度。平衡功能显著增强。
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