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宝宝疾病 儿童热痉挛的原因及对大脑的影响和体温调节中枢的发育
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发布时间：2007-08-15 22:24:32
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希望能得到详细的医学解释，和儿童热痉挛对儿童的影响。及其预防和治疗
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高热惊厥:
发热是指体温在37℃以上，人们在日常生活中 通常称之为发烧。发热可以分为低热：体温在37～38.5℃之间；高热：体温在38.5℃以上。小儿发烧是最常见的症状，由于小儿身体正处于生长发育阶段，其神经系统发育尚不完全。所以，在发生高烧时，容易引发惊厥 也就是人们常说的“抽风”。引起小儿惊厥的主要原因是高烧。小儿为什么常常会发烧呢？
中医认为：小儿具有“阳常有余 的生理特点，又有“易从阳化热”的病理机制。因此，小儿患外感疾病很容易转化为热证，也就发起烧来。另外，很多急 慢性疾病均可引起小儿发烧。家长遇到小儿发烧应首先带孩子到医院儿科确诊是哪种病引起的发烧 并对症治疗。
惊厥是小儿发高烧的继发症，遇到发高烧的儿童，特别是6个月～3岁以内的小孩，家长要密切观察患儿的体温及身体状况，避免发生惊厥。
惊厥发作前，可有先兆，如惊跳、抖动、发呆 或烦躁不安。但大多数突然发作 意识丧失，头向后仰，两眼球凝视、上翻或斜视，口吐白沫 面部和四肢肌肉强直性和阵挛性抽动，大小便失禁，发作时间可由数秒钟至数分钟，有时反复发作，甚至导持续状态。发作严重或惊厥时间较久者，面、唇、指甲发紫，伴喉部痰声，甚至窒息，危及生命。
对于在家中发生高热惊厥的小儿．家长不要惊慌，应马上用指甲掐按小儿的鼻下人中穴、双手虎口部的合谷穴及双手腕上的内关穴。并且应让小儿面朝下，防趾口中粘液呛入气管，然后迅速送至医院儿科抢救治疗。
预防高热惊厥的关键在于退热，热退惊自止。遇到6个月至3岁的儿童发高烧，也就是体温在38.5℃以上。应采取积极的退烧方法。退热无外乎两类，一为物理退热，二为药物退热。
物理退热：
1 擦浴：又分为2种，一种是酒精擦浴，一种是温水擦治。常用的卫生酒精应加入适量温水，用柔软的布，蘸兑了温水的酒精，温度在37℃左右为宜．擦小儿的手心、足心、腋下、月国窝、腹股沟等处。用温水擦浴时，水温应微高于体温，可洗可擦。但时问宜短，并迅速橡干身体并穿好衣服，以防再次着凉，加重病情。
2. 冰枕：发热、惊厥，对大脑会产牛一定的影响。所以，当小儿高烧时，应使用冰袋，枕在头卜，或敷在前额以降低头部的温度，保护大脑。
药物退热
1 阿苯片：阿苯片又称阿鲁片，由2种药物组成，阿司匹林是解热止痛的常用药物：苯巴比妥纳是镇静安神、止抽定惊的常用药。阿苯片适于l－5岁的小儿。8-9个月的小儿服半片；1岁半服1片；3岁服1片半4—5岁服2片。应注意在服用退热药时，体温应在38.5℃以上才是适用症。若体温持续在38.5℃以上者，可每4小时应用1次。服药后应多喝水，因发热的小儿，只有在出汗以后，体温才会有所下降。
2 中药牛黄清热散、紫雪散、救急散均为退热定惊良药，并具有副作用小的优点。可以在家庭中给高热患儿服用。但此类药物为苦寒泻下之品，适用于有高热、面红、口臭、大便秘结症状者。若虽有发热，但大便不成形者，不宜使用。在应用时，应见效即止 不必服完。也就是说不可久服，久服会影响小儿食欲。
惊厥的患儿，禁食含有脂肪等厚味的食品，应以素食流质为主。病情好转后，适当酌加富有营养的食品，如鸡蛋、牛奶、藕粉等。根据季节变化，夏季时给予西瓜汁、番茄汁 口举汁，冬季可饮鲜橘水、苹果泥。痰多时可予白萝卜汁，或荸荠汁。
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热性惊厥能引起智力低下吗？
脑损伤可以引起惊厥，惊厥发作也可造成脑损伤。有人证明，一次惊厥发作对近记忆力有一过性影响，相当于脑震荡所致损害；惊厥持续状态可产生严重脑损害，而致智力低下。因为在惊厥性放电时，脑组织有大量的神经元发生快速、反复的脂除极化，需较多的能量维持钠一钾泵的功能，神经递质的合成与释放也增加，细胞代谢过程加快，而且惊厥时体温升高，肌肉抽搐也使全身代谢增加，高热可使动物脑代谢增加25％，这些活动所需能量比正常高出2～4倍。脑的异常放电活动即惊厥放电本身对能量的需要也明显增加，这也是引起脑损伤的一个重要原因。所以惊厥给脑造成了最大的代谢负担。
热性惊厥为小儿惊厥中最常见的一种，预后一般良好，引起智力低下的发生率很低，这是因为一般单纯性热性惊厥，发作次数少、时间短、恢复快、无异常神经征，因此惊厥发作时对大脑的影响较少。但是其中有少数患者可以引起智力低下，目前对此有两种解释，一种认为严重的热性惊厥可以引起脑损伤，以致出现癫痫及智力低下，这是指惊厥持续时间越长，惊厥复发次数越多，出现脑损伤的可能性就越大。另一种观点认为，在热性惊厥前，神经系统已出现异常，这种小儿即使不发生热性惊厥也会出现智力低下，即认为热性惊厥病儿的神经系统症状并非惊厥本身所致，而是存在于热性惊厥起病之前，热性惊厥与智力低下并非因果关系，而是共同原因所决定的。
另外惊厥引起脑损伤和年龄也有密切关系。小儿惊厥持续30分钟以上就可以产生神经元缺血性改变，而成人惊厥超过6小时才发生这种改变。这是因为婴幼儿时期脑组织代谢活跃，神经细胞处于生长、分化旺盛时期，正在发育的脑组织最易受损害，所以惊厥发病年龄越早，其智力低下的发生率可能会越高。
总之热性惊厥之前如已有神经系统异常，可能导致将来的智力低下，严重的持续性惊厥本身也能引起脑损伤而影响智力
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热性惊厥能引起癫痫吗？
准确地预测某一热性惊厥能否出现后遗症，是否会变为癫痫，有一定困难。但根据一些“危险因素”进行估计是有一定帮助的。
若热性惊厥首次发作是单纯性的，且惊厥前神经系统正常，则癫痫的发生率为1％；在热性惊厥前已有神经系统异常或为复杂性高热惊厥，则癫痫发生率为2％～3％；若热性惊厥前神经系统已有异常而且为复杂性发作，则癫痫的发生率为9％。并且有报道，热性惊厥病儿如有围产期异常，当转变为癫痫时往往是全身性发作。而另一些热性惊厥的小儿，惊厥时间长，反复发作，或局限性发作，以后转变为癫痫时，往往表现为精神运动型癫痫。
总之热性惊厥一般预后良好，仅有极少部分患者可转变为癫痫，留有后遗症，其发生率为热性惊厥的2％～3％。当热性惊厥患儿出现以下危险因素时，预示转变为癫痫的百分率增高。
（1）复杂性高热惊厥，发作时间长约15分钟，限局性发作，低于38℃时发作，一次热病连续发作数次。
（2）热性惊厥多次复发。
（3）热性惊厥前有神经系统异常、发育异常、智力低下或围产期异常。
（4）首次发作在1岁以内。
（5）家中有癫痫或热性惊厥史。
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高热惊厥容易复发吗？
惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，这种神经系统功能暂时紊乱，神经细胞异常放电的现象，大多由于过量的中枢神经性冲动引起，亦可由于末梢神经肌肉刺激阈的降低，如血中游离钙过低引起。小儿惊厥的发生率是成人的10～15倍，而高热惊厥又是引起小儿惊厥的最主要原因之一，具统计5岁以下小儿，2％～4％曾有过高热惊厥。
高热惊厥常有复发，在初次惊厥发作以后，约25％～40％（平均33％）的病儿在以后的热性病时出现惊厥复发。在高热惊厥小儿中，1／3有第二次惊厥，其中的1／2有第三次发作。总共9％或更多的复发率。
因此预测是否会复发，对判断高热惊厥的预后是非常重要的。复发的预测主要是根据起病的年龄。初次发作在一岁以内的患儿复发率最高，大约1／2病例会复发。另如果是复杂性高热惊厥，有癫痫家族史者，复发机会多。复发多发生在初次高热惊厥后的2年以内。
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如何预防热性惊厥的复发？
热性惊厥除控制惊厥外，必须及时退热，积极寻找发热原因，予以相应的处理。由于热性惊厥的复发率高，因此预防复发是十分重要的。
预防复发就是要在易发年龄（6岁以前）完全避免再次发作，防止惊厥持续状态，减少癫痫的发生，避免智力发育障碍。目前常用间歇服药法，即初次发作以后，当发热时立即用药，这种方法易被家长接受。但若选用苯巴比妥，实际并不能达到防止复发的目的。因为苯巴比妥至少规律服用7天才能在血中达到稳定的治疗浓度，一次苯巴比妥口服后也需4～6小时才达到血药浓度高峰，所以这种方法不能在体温骤升时起到保护作用。因此有人试用安定栓剂，每次5毫克，在发热期间每8小时一次，有一定效果。
为预防复发，也有人提出了长期用药，即不论是否发热，每天坚持服药。但热性惊厥发病率很高，而严重后遗症只是少数，一律长期服药会造成大多数病人不必要的负担，且苯巴比妥也可引起嗜睡、兴奋不安、多动等副作用。因此目前提出了以下长期服药的适应症。
（1）复杂性热性惊厥。
（2）有危险因素的病例，且第二次发作以后。
长期用药可选用苯巴比妥、扑痫酮、丙戌酸钠或卡马西平
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什么是小儿复杂性高热惊厥？
典型高热惊厥又称单纯性（或简单性）热性惊厥，非典型高热惊厥又称复杂性高热惊厥。凡热性惊厥的患儿，发病年龄、发热程度、惊厥发作时间，惊厥发作形式等不具备单纯性高热惊厥特点时，就可考虑为复杂型高热惊厥。
复杂性高热惊厥初发病的年龄多小于6个月或大于6岁。全身性惊厥持续的时间多在15分钟以上，低热时也可出现惊厥，发作形式可以是部分发作或全身性发作，在同一次疾病过程中（或在24小时内）惊厥发作1次以上，惊厥发作后可有暂时性麻痹综合征等异常神经系统体征。热退后l～2周作脑电图仍可有异常，预后较单纯性高热惊厥差，尤其伴有癫痫家族史患儿或第一次高热惊厥前即有脑部器质性病变者，较易发展为癫痫。
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