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宝宝疾病 新生儿24小时内黄疸过高
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发布时间：2006-12-14 04:28:55
>>>>>>>>提问
9月17日出生，18日皮测黄疸值9.9，19日11.2，于是入重症监护室，19日晚上询问：入院时胆红素是283，照蓝光到晚上10点降到260。20日中午降到230，21日下午降到210，医生说属于安全范围，还说第一天给打了针白蛋白，21日晚上做了脑和胸CT，一切正常。22日中午去询问又升至230了！！
请问有经验或者医生朋友，1、这样的升高正常吗（听说3~5天是高峰）？2、医生说未形成核黄疸是不是就不会对脑产生影响？3、出院的话需要做康复治疗吗？
谢谢，请不知道的朋友不要乱复制网络文章回答，很心急，望谅解。
非常非常感谢5位大哥的回答，看完后鼻子都酸了，真的好感谢，我补充一下具体情况：
1、医生的血液报告总共有3份，其中有一份做了溶血说明我家宝宝并不是溶血性的，RH为阳。
2、现在是9月23日下午4点，刚刚去问医生说现在胆红素是237，我询问为何在继续提高，医生解释说这几天是高峰期。（根据我的了解4~7天是高峰期，但头天出现高黄疸的新生儿也是这样的规律吗？）
3、我的宝宝是剖腹产的，足月儿。
4、23日下午做了宝宝的手工排泄物化验，未见异常情况，但黄疸原因现在仍不明，医生说晚上还有三项调查原因检查，明天上午出报告。不知道发病原因一定能查清楚的吗？
5、我和我太太都知道应该多照几天蓝光比较理智，但见到孩子真的心都碎了，请假各位在我这种情况下的胆红素降到何种情况出院比较合适呢。
6、出院后母乳喂养或者不明原因地再出现黄疸需不需要治疗呢？
6、再次感谢个位高手大哥给予的详细回答，我相信为数不少的新父母将来万一不幸查到这个帖子对他们也有帮助，也可以来问我本人，我的QQ是624614919。
休 闲 宝 贝 网
>>>>>>>>休闲宝贝网回答：
（22日）首先回答问题：1、不正常。2、胆红素稳定在300umol/L以下不会形成核黄疸（对足月儿来讲），对大脑没有影响。3、治愈出院不需要康复治疗。
我们常说新生儿黄疸分为生理性和病理性。
关于生理性黄疸，2楼的“xiao科学家”已经有简单的描述，需要补充的是：足月儿在医学上规定是妊娠37-42周的新生儿，我们一般说的生理性黄疸都是说足月儿的。正常胆红素值是随生后天数变动的，特点是先升后降，4~5天到高峰期的时候不超过221umol/L。另外还有一条规定，血清总胆红素每24小时上升值不超过85umol/L。
胆红素是红细胞破裂以后释放出来的，可以渗透到粘膜、皮肤表面，过高以后我们肉眼就可以看到黄的。一般先从眼睛的巩膜开始，然后颜面皮肤，颈部，胸部，腹部等等一直往下黄。足月儿生理性黄疸皮肤黄染最重的时候目视也不会超过脐部。
我们一般讲的胆红素，是指总胆红素，包括直接胆红素和间接胆红素。胆红素值测定有两种，一种是抽血查血清总胆红素，这个准确，可以知道直胆和间胆的具体值；一种是经皮肤测量的胆红素值，误差较大。
核黄疸，也称胆红素脑病。足月儿血清总胆超过342umol/L，血中游离胆红素容易透过血脑屏障进入大脑，致脑神经细胞黄染，到一定程度毛毛会出现神经病理症状（如开始反应变差、拒奶，后来出现全身性的抽搐等等），这就形成了胆红素脑病。
回到您的问题。详细的分析我就不说了。这个情况是病理性黄疸，应该是溶血性黄疸。溶血性黄疸有很多原因，血型不合溶血症（包括ABO血型不合和Rh血型不合，24小时内出现的黄疸，一般是Rh血型不合比较多见，特点是起病急、快，有的出生时就黄，病情重，容易出现核黄疸和严重贫血）、红细胞酶缺乏（如G-6-PD酶缺乏等，使红细胞容易破裂）、新生儿败血症引起的红细胞破坏增多（需要说明的是生后7天内的败血症一般是宫内感染多见）等等。
目前的治疗是有效的（从宝宝的胆红素值来看），胆红素值控制在安全的范围，可以继续蓝光为主的退黄治疗。如果总胆红素超过342umol/L，有核黄疸的危险，需要考虑换血，把胆红素迅速的降下来，不过你这个宝宝现在不需要。
补充（23日22时）：
1、从你的叙述还是不能排除溶血。需要做改良的Coombs试验（改良直接抗人球蛋白试验）。单从婴儿RH阳性就说没有溶血，远远不够。
2、胆红素210、220、230等等没有太大区别，小宝宝的血内这几天胆红素仍在迅速生成，能控制在安全范围就行，等过几天胆红素生成速度减慢就会在治疗下减退的。4~5天的高峰期那是对正常足月儿的生理性黄疸来说的，不能一概而论。疾病情况下有可能提前或推后。
3、足月儿目前我国的换血标准是总胆红素达到342umol/L（2000年制定）。2004年美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南中提示需换血的胆红素值有所提高。所以，以宝宝现在这个情况，你不要太担心。
4、黄疸原因众多，要想把所有病因都查一遍是不可能的，国内没有几家医院有这样的条件。我们科室黄疸住院的新生儿每天都有10个以上，能查出病因的几乎一半都不到。
5、目前来讲，光疗对你宝宝的胆红素控制在安全范围非常重要，有必要持续蓝光为主的治疗。不同的生后天数有不同的胆红素正常值，必须让宝宝的胆红素在正常值或接近于正常值的范围，并且没有退换治疗的情况下胆红素值稳定了，才达到出院标准。
6、需要检查后再考虑是否治疗。不过大多数是不会反弹的。
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