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宝宝疾病 小孩肾病综合症的治疗？预后？以及注意事项？
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发布时间：2006-07-26 02:14:08
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你好,该病是由多种原因引起的一组临床症候群。特征为全身明显浮肿，大量蛋白尿，低蛋白血症和高胆固醇血症。简称“肾病”。
病因可分：
（1）原发性肾病：与机能的免疫功能紊乱有关。
单纯性肾病——常见类型，2～7 岁多见。除肾病症状外，不伴有镜检血尿或高血压，肾活检90％以上属微小病变型。
肾炎性肾病——7 岁以上儿童多见。除肾病症状外，
有镜检血尿，或高血压，肾活检除微少病变外，有增殖性变型，膜性增殖型、硬化型。
（2）继发性肾病：继发于疟疾、蚊咬伤、红斑性狼疮、过敏性紫癜、金属或药物中毒等。
（3）先天性肾病：较少见，起于婴儿期。
临床表
：
1．全身凹陷性浮肿，反复发作严重者可有胸水、腹水或阴囊积水。
2．食欲减退、呕吐、腹泻、面色苍白、精神萎靡，发育差。
3．患各种感染，常见有呼吸道、皮肤感染、原发性腹膜炎等。
化验：
①蛋白定性（＋＋）以上，24 小时尿蛋自定量大于每公斤体重0．1 克。
②血清总蛋白降低，白蛋白低于30g/L 球蛋白比例增加。
②高胆固醇血症，胆固醇高于600mmo1／L。
④血沉增快。
⑤肾功能一般正常，在少尿期可有血清尿素氮轻度增高。
中医认为本病因各种原因导致脏腑虚损，造成脾虚湿困，脾肾阳虚或肝肾阴虚，属中医学的“水肿”中“阴水”或“虚劳”范畴。
（一）中医辩证治疗
1．脾虚湿困。主证：面色萎黄、神疲乏力、肢体浮肿、腹胀尿少、纳呆，便溏、舌质淡、苔白滑，脉沉弦或细弱。
治法：益气健脾，利水消肿。
方药：参苓白术散加减。
黄芪12 克，党参10 克，白术10 克，茯苓10 克，淮山12 克，炒扁豆15 克，猪苓10 克，泽泻10 克，玉米须15 克，生苡仁15 克，莲子肉12 克，陈皮5 克。
方解：黄芪、党参益气；白术、淮山、扁豆、莲子肉、陈皮以补脾健脾；茯苓、猪苓、泽泻、玉米须、苡仁利水消肿。
加减法：腹胀尿少，加大腹皮15 克、车前子15 克。纳呆、胸闷，加木香6 克（后下）、积壳10 克。
浮肿明显、尿少体壮者，用卢氏肾炎丸（即附桂八味）、车前子10 克、牛膝10 克、黑白丑6 克、红枣4 枚。
2．脾肾阳虚。
主证：面色毗白或灰晦，神萎，倦怠，高度浮肿，四肢不温，可伴有胸水，腹水，腹胀尿少，食欲减退，恶心，呕吐，甚则咳逆上气，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。
治法：健脾温阳利水。
方药：
①偏肾阳虚——真武汤加味。
熟附子5 克，生姜3 片，白术10 克，茯苓10 克，白芍10 克，泽泻10克，桂枝3 克。
方解：附、姜、术、茯、芍为真武汤，温阳利水，用以温肾阳以消阴翳，利水道以去水邪。加桂枝增强温阳作用，加泽泻增加利水作用。
②偏脾阳虚——附子理中汤加味。
熟附子5 克，白术10 克，干姜1．5 克，茯苓30 克，北芪12 克，炙甘草6 克，党参10 克。
方解：党参、干姜、白术、炙甘草为理中汤。温中祛寒、补气健脾，重用茯苓，加附子、北芪，达到温补元气以行水作用。
加减法：面色■白无华，怕冷尿
，兼肾阳虚，加补骨脂6 克、肉桂3克（焗）。
3．肝肾阴虚。
主证：面色潮红、眩晕、头痛、烦躁不安、手足心热或有微肿，舌质红少苔，脉弦细数。
治疗：养阴滋肾，平肝潜阳。
方药：杞菊地黄汤（丸）加味。
熟地12 克，淮山15 克，山萸肉8 克，丹皮6 克，茯苓12 克，泽泻10克，杞子10 克，菊花10 克，石决20 克，白芍10 克。
方解：前六味为六味地黄汤，滋阴补肾。加杞子、菊花补肝。石决、白芍平肝潜阳。
加减：按不同症状可选加：
浮肿甚：苏叶10 克、蝉衣10 克、车前草15 克、泽泻12 克。
湿热盛：鸡蛋花12 克、绵茵陈12 克。
腹胀明显：大腹皮10 克、川朴花5 克。
血瘀明显：丹参15 克、赤芍10 克、桃仁5 克、虎杖15 克。
血尿明显：小蓟15 克、琥珀3 克、益母草15 克。
尿蛋白多：加北芪20～30 克，蝉衣10 克。
气虚：北芪15 克、党参10 克、太子参15 克。
（二）西医治疗
1．注意休息，控制感染。
2．利尿：低分子右旋糖酐、甘露醇、速尿、双氢克尿塞、安体舒通、利尿合剂等。
3．蛋白制剂：浮肿严重，血清白蛋白显著低下，用白蛋白20m1，每
dbc
日1～2 次静脉慢注，或5％水解蛋白250～500ml 静滴，必要时输血浆。
4．激素：首选强的松，开始用1．5～2ml/kg/d，分3～4 次口服，至蛋白转阴性，再巩固二周，开始减量，以每隔2 周减去日量5～10mg，减至开始量1／2 时，改为隔日早餐设1 次顿服，以后每隔4 周减5mg。当隔日量减至10～15mg 时，巩固2～3 个月。以后每隔2～4 周减去2．5～5mg，而至逐渐停药。如强的松疗效欠佳时，可改用强的松龙或地塞米松。
5．免疫抑制剂：首选环磷酰胺2～3mg／kg／d，口服8～12 周。如难治病例，或胃肠道反应明显者，可改为静脉滴注。或用苯丁酸氮芥0．1～0．2mg／kg／d，分2～3 次口服，每隔2 周可加量1 次，至0．3mg／kg／d。疗程8～12 周，用药期间应每周查白细胞一次。
6．难治性病例，除上述治疗外，可用消炎痛0．5～1mg／kg／d，每日2～3 次。疗程2～3 个月，或用潘生丁12．5～25mg／次，每日2～3 口服。或用昆明山海片治疗。
7．在用激素治疗过程中，如配合下列中药治疗可减少本病复发及减少激素的副作用。
（1）滋阴降火法——适用于用强的松早期，症见舌质红、苔少、脉弦或弦滑，精神兴奋，面色红润等阴虚阳亢症。
方药：生地10 克，泽泻10 克，知母8 克，茯苓10 克，丹皮10 克，甘草3 克。
舌苔腻者加黄柏10 克、食欲显著亢进者加龙胆草5 克。
（2）益气补肾法——适用于强的松减至半量时。
方药：黄芪12 克，仙茅12 克，锁阳8 克，补骨脂9 克，茧丝子10 克，五味子5 克，甘草5 克。
（3）活血化瘀法——适用于难治性肾病，尿中红细胞多、舌质偏紫者。方药：桃仁6 克，丹参10 克，赤芍8 克，川芎5 克，生地10 克，当归5 克，泽兰10 克。
8．停用激素后，继续服用中药3～6 个月，以巩固疗效。
阴虚者：用麦味地黄丸。
阳虚者；附桂八味丸。
阴阳两虚者：附桂八味加鹿角粉1．5 克。
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