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育儿问题 新生儿出现呕吐出血
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发布时间：2013-01-17 00:36:57
>>>>>>>>提问
新生儿出生后,一直就吐奶,已经饿了还在吐,大便也为黑色,6天后出现呕吐出血,在医院检查说是缺少维生素K1,打了几天点滴婴儿出现好转(大便正常了,呕吐也没血色)。5天后婴儿再次出现呕吐出血，大便为黑色。上述现象不知为何，现在医生也查不出来，请知悉的告之一下。跪谢！！！（现在也有医生说是K1流失，需要再补充，也有的说可能是胃溃疡等），
头一次医生检查的是缺少维生素及消化道出血，有洗过肠累，当时婴儿还黄胆素偏高，还在一个框子里面照过
休 闲 宝贝 网
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新生儿呕吐是新生儿期最常见的一种临床表现，严重者可造成水、电解质紊乱，营养不良，甚至造成呼吸暂停、吸入性肺炎
1 一般资料
106例中，男62例，女44例。出生体重:～2500g42例，～4000g60例，>4000g4例。出生时情况:早产儿9例，足月儿94例，过期产儿3例。自然分娩72例，剖宫产33例，胎头吸引1例。起病时间:<24h84例，～72h18例，>7天2例，>2周2例。
2 临床表现
2.1 呕吐情况 生后24h内呕吐者84例，为泡沫样、咖啡色样内容物、污染的黄绿色羊水。生后3天呕吐18例，呕吐物为粘液、奶汁、奶凝块、鲜血。生后7天呕吐者2例，为奶凝块、奶汁。大于2周呕吐者2例，为奶块、奶汁、黄绿色胆汁，呕吐日渐加重，呕吐量逐渐增多。
2.2 伴随症状 （1）黄疸:伴有黄疸56例，其黄疸多在生后48h出现，2周左右消退，无1例发生胆红素脑病。（2）肺炎:出生时有吸入性肺炎或临床诊断为肺炎者64例，在呕吐较重、频繁呕吐者，50%以上合并有肺炎，提示频繁呕吐可致吸入性肺炎。（3）脱水、酸中毒:因频繁呕吐导致脱水酸中毒36例。（4）呼吸暂停:频繁呕吐致咽部分泌物积聚，通过喉上神经，可反射性地抑制呼吸，本组发生呼吸暂停12例。（5）其他:腹胀22例，胎粪排出延迟34例。
3 诊断
所有患儿以呕吐待查收住院。用温生理盐水或1%碳酸氢钠洗胃84例，1%阿托品试验性治疗23例，胃肠道激动剂西沙比利治疗15例，X线钡餐检查24例。出院诊断结果如下。羊水咽下综合征45例，胃扭转3例，新生儿出血症8例，幽门痉挛10例，胎粪排出延迟6例，感染13例，食道闭锁1例，幽门狭窄1例，喂养不当10例，颅内出血2例，环状肤腺1例。
4 讨论
呕吐是新生儿时期最常见的临床症状之一。对生后24～48h出现呕吐，应首先考虑羊水咽下、颅内出血及先天性消化道梗阻。本组资料中，在生后24h内起病者84例，病因以羊水咽下占首位（45例42.5%），而颅内出血仅2例，这与加强产前保健，使难产发生率大大下降有关。
呕吐的发生与生产史有密切关系。羊水咽下45例，60%有异常分娩史，提示二者关系密切。新生儿羊水咽下是由于分娩过程中吞入过多的羊水或污染胎粪的羊水，刺激胃粘膜引起呕吐。如处理得当，经洗胃呕吐很快停止。洗胃对新生儿呕吐有诊断和治疗双重作用。在洗胃时应注意除外先天性食道闭锁和食道―气道瘘。本组有1例在洗胃时插管困难，经食道碘油造影后证实为先天性食道闭锁。
消化道畸形引起呕吐的特点。出生不久，即有持续且严重的呕吐，应首先考虑先天性消化道畸形的可能，尤其是呕吐物中会有胆汁、粪便者。由于此类呕吐症状往往较重，多影响生长发育或者伴有严重的感染或代谢紊乱，如不及时诊断治疗常因患儿体质衰竭而失去了手术机会。且频繁呕吐，造成吸入性肺炎，以至手术困难。故应争取早期诊断，早期手术矫正。其诊断主要依靠起病时间、呕吐性质、体格检查及X线检查。对胃扭转，X线钡餐造影不仅起诊断作用，而且有治疗作用，无需手术治疗。
消化道功能紊乱呕吐。新生儿生理解剖特点决定，食管相对较短，贲门松弛，幽门相对较紧，胃呈水平位等原因。常导致呕吐，多表现为溢奶，一般不影响生长发育，经体位喂养（取抬高头位45°，右侧卧位）或用1%阿托品、西沙比利治疗，均可取得较好的疗效。
呕吐患儿，要保证液体入量及热卡供给，防止并发症的发生。必要时给予禁食，行静脉高营养治疗。
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