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幼儿期 令人烦恼的支原体感染
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发布时间：2010-01-26 13:47:30
其实支原体是引起小儿呼吸道感染的常见病原之一，其在病毒（50~80%）、细
菌（20~30%）之后，人群感染率约为10%左右，流行期间可达30%。支原体是一种介
于细菌和病毒之间的微生物，没有细胞壁，其有多种类型，包括唾液支原体、鹦鹉
热支原体，但最常见的是肺炎支原体。肺炎支原体既可引起小儿上呼吸道感染（俗
称感冒），也可引起下呼吸道感染包括支气管炎和肺炎。近年来肺炎支原体感染有
所增加，我们连续多年对西安地区支原体感染情况进行的监测显示，支原体的感染
率为10～30%，每4～5年有1次小流行。小儿支原体感染有十分显著的特点，多见年
龄较大的孩子，特别是3岁以上的孩子，1岁以内较少见；中度发热，体温多在38~
39℃；刺激性咳嗽、较剧烈，持续时间长，短期治疗效果不佳；头孢和青霉素类药
物治疗无效等。支原体抗体检测是诊断支原体感染的主要检查手段，但一定要结合
孩子疾病的临床特点，不能仅凭抗体检测阳性确诊支原体感染。支原体的抗体无保
护性，孩子可以再次患支原体感染，并非复发。感染支原体后其IgM抗体可在血中
持续6个月~1年，所以IgM的消失并不是判断疗效的指标。由于支原体无细胞壁，常
作用于细胞壁的抗菌素如：青霉素类、头孢类如阿莫西林、希刻劳、先锋霉素治疗
无效。治疗应选择其他类型的药物，如大环内脂类抗菌素，红霉素、罗红霉素、阿
齐霉素等。通过我们的研究观察发现，治疗支原体的药物之间疗效无明显区别，但
副作用有区别，比如用阿齐霉素的副作用就比用红霉素小；静脉给药与口服药物疗
效无明显区别，也就是说静脉注射阿齐霉素与口服阿齐霉素疗效并没有大的区别，
但不同品牌的阿齐霉素疗效差异较大，如辉瑞公司生产的希舒美由于含有二水合物
结构，其疗效较高。目前未发现支原体对常用的治疗药物产生耐药，如果孩子按支
原体治疗3～5天病情没有好转，应考虑诊断的正确性，及时修改治疗方案。支原体
无反复发作倾向，其治疗疗程为2~3周足够，不要延长治疗时间，以免长期用药带
来的副作用。
孩子咳嗽、发热，口服几天药物病情无好转，有以上支原体的特点，应到医院
化验支原体抗体，如抗体阳性，可初步诊断得了支原体感染，这时家长不要着急。
孩子若发烧较高，可在医院输液治疗给阿齐霉素3～5天，观察病情变化，等体温正
常后，可改为口服希舒美治疗5天。若孩子不发烧，仅咳嗽，完全可以在家口服药
物治疗，不必输液。总之，支原体感染是常见的引起呼吸道感染的普通病原体，不
需特殊的治疗，家长不必过于担心。
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