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幼儿期 小儿充血行心力衰竭该如何治疗？
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发布时间：2010-03-08 15:18:27
心力衰竭（简称心衰）是指心脏工作能力下降，即心排血量绝对或相对不足，
不能满足全身组织代谢需要的病理状态，心衰的发病机制复杂，基本机理为心肌收
缩和心肌舒张功能障碍。引起心衰的病因很多，小儿时期心衰以1岁以内发病率最
高，其中以先天性心脏病引起者最多见，其次有心内膜弹力纤维增生症，扩张型心
肌病，病毒性心肌炎等。其诱因常为支气管肺炎，重度贫血，电解质紊乱和缺氧等
。
治疗：
1、 治疗原则
1）去除病因
2）减轻心脏负荷
3）改善心脏功能（收缩及舒张功能）
4）保护衰竭心脏
2、一般治疗
1）休息：取平卧或半卧位卧床休息以减轻心脏负担，尽力避免患儿烦躁，必
要时适当应用镇静剂；
2）饮食：给予易消化和富有营养的食物，少量多餐，限制钠盐入量；
3）限制液量：每日控制在60-80ml/kg, 于24小时内均匀补充；
4）吸氧；
5）病因治疗。
3、正性肌力作用药物
1）洋地黄类药物
洋地黄类药物抑制心肌细胞膜上的Na-K-ATP酶活性，使细胞内Na+浓度升高，
通过Na-Ca 交换使细胞内Ca2+升高，增强心肌收缩。通过正性肌力作用，负性
传导作用及负性频率作用起效应。适用于左心系瓣膜返流，心内膜弹力纤维增生症
，扩张型心肌病和某些先心病等所致的充血性心力衰竭，尤其合并心室率增快，房
扑，房颤者更有效。常用地高辛。
a. 饱和量法（全效量法）：<2个月者30μg/kg，2个月-2岁者 40μg/kg，>2
岁者30μg/kg，首次予饱和量的1/2-1/3剂量，余量分2-3次间隔6-8小时给予。24
小时达饱和，末次用药后12小时按维持量用药。
b. 维持量法：维持量按饱和量的1/4-1/5计，每日分2次，每12小时1次。常用
1/10饱和量Q12h 给予。
2) 非洋地黄类正性肌力药物
a. β-受体激动剂，主要包括多巴胺和多巴酚丁胺。多用于紧急情况的急性心
衰，危重难治心衰，心源性休克患儿。二者联合应用，常取得较好疗效。对心源性
休克患者各7.5μg/kg.min，肺毛细血管楔压不升高，心排血量增高，血压上升。
b. 磷酸二酯酶抑制剂，适用于心脏手术后右心衰或持续肺动脉高压者。短期
治疗可使临床症状及血流动力学改善。长期应用可能会对长期生存率有不利影响。
氨力农： 仅供静脉注射用于急性心衰的短期治疗，首次负荷量0.5-1mg/kg，5-10
分钟缓慢注入，继以5-10μg/kg.min静点，连用7-10天。
米力农： 1mg/kg.d，分3-4次口服；静脉首剂25μg/kg，10min后以0.25-0.5μg/
kg.min静脉维持24-48小时，或停药16小时后改为口服。
4、利尿剂：据病情轻重，利尿剂的作用机制及效应力，合理选择或联合应用
。
1）噻嗪类：作用远端肾曲小管的近端，用于轻、中度心衰；
2）袢利尿剂：作用于袢上升支，用于急性心衰伴肺水肿或重症及难治性心衰
患儿；
3）保钾性利尿剂：作用于远端肾曲小管的远端集合管。
常用利尿剂的剂量剂用法见表1
药名 给药途径 剂量及用法
呋喃苯胺酸（速尿） po 0.5-3mg/kg, q 8-12h
iv 0.5-1mg/kg, q 8-12h
氢氯噻嗪（双氢克尿噻） po 1-1.5mg/kg, q 12h
螺内酯（安体舒通） po 1-1.5mg/kg, q 12h
5、血管扩张药
选药原则：肺淤血症状严重，肺毛细血管楔压明显升高（>2.40-2.66KPa）,
而心排血量仅适度下降者宜选扩张静脉药，如硝酸甘油及硝酸异山梨醇酯；当心排
血量明显降低，全身血管阻力增加，而肺毛细血管楔压正常或略升高时宜选扩张小
动脉药，如硝普纳，肼苯达嗪，酚妥拉明；当心排血量明显降低，全身血管阻力增
加，肺毛细血管楔压升高时，宜用均衡扩张小动脉和静脉药，如卡托普利。
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