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幼儿期 新生儿肺透明膜病
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发布时间：2010-01-06 12:30:34
新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，多发生于早产儿。是由于缺乏
肺表面活性物质所引起。临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭；
病理以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。
【病因和发病机制】
Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质由多种脂类、蛋白质和碳水化合物组
成；脂类为主要成分，约占85％，其中磷脂酰胆碱（卵磷脂）和磷脂酰甘油各占7
5％和9％，其他尚有鞘磷脂等；蛋白质约占表面活性物质的13％（有SPA、SPB、S
PC等）。
表面活性物质具有降低肺表面张力、保持呼气时肺泡张开的作用。肺表面活性
物质缺乏时，肺泡表面张力增加，肺泡半径缩小，吸气时必须增加压力，因而造成
呼吸困难。由于增加压力亦不能使肺泡维持原有直径，遂使肺泡逐渐萎陷、通气降
低、通气与灌注血流比失调。造成低氧血症和二氧化碳蓄积；严重的低氧血症和酸
中毒使肺血管收缩又致肺灌注不足；肺萎陷和肺血管收缩所致的肺动脉高压又导致
动脉导管和卵圆孔的右向左分流，加重了低氧程度；而低氧血症、酸中毒和肺灌注
不足等又抑制表面活性物质的合成及分泌，使病情进一步加重，导致肺组织缺氧、
毛细血管通透性增高、细胞外液漏出、纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜，严重
妨碍气体交换。
肺表面活住物质在胎龄20~24周时初现，35周后始迅速增加，故本病多见于早
产儿，出生时胎时愈小，发病率愈高。在围生期窒息，急性产科出血如前置胎盘、
胎盘早剥、双胎第二婴和母亲低血压时，肺透明膜病的发生率均显著增高。糖尿病
母亲婴儿由于胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延迟，其肺
透明膜病的发生率可增加5－6倍。剖宫产婴儿因减除了正常分娩时子宫收缩使肾上
腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用，故肺透明膜病的发生率亦明显高于正常
产者。
【病理】
可见肺不张、肺水肿、肺血管淤血和出血；肺泡上皮坏死程度随病程而加重
。透明膜形成初起为斑片状，后转为播散。36小时后肺泡上皮开始恢复，透明膜被
巨噬细胞和纤维蛋白溶解作用清除。在恢复过程中，肺泡表面开始出现表面活性物
质，并逐渐增加。
【临床表现】
HMD患儿出生时或生后不久（4－6小时内）即出现呼吸急促（呼吸频率＞60次
／分）、呼气呻吟声、鼻扇和吸气性三凹征等典型体征；由于低氧血症，表现为发
绀，严重时面色青灰，并常伴有四肢松弛；心音由强转弱，有时在胸骨左缘可听到
收缩期杂 音；肝可增大：肺部听诊早期多无阳性发现，以后可闻细湿啰音；病情
一般较重，重者可于3日内死亡；如能存活3日以上又未并发脑室内出血或肺炎者，
则可逐渐好转。
【诊断】
根据生后24小时胸部射线胸片特点即可诊断，必要时可做胃液泡沫稳定试验。
还应注意可能有肺部感染同时存在。出生后12小时候开始出现呼吸困难者一般不考
虑本病；但轻症患儿也可较晚起病，有迟至24~48小时者。
【治疗】
应采取综合急救措施使患儿度过极期，带新生儿能产生足量的肺表面活性物
质时，病情可望恢复。治疗的重点是：①纠正缺氧；②表面活性物质疗法；③其他
对症和支持治疗。
（一）纠正缺氧 应进行血氧和生命体征监测，使PaO2维持在6.7~9.8kPa（5
0~70mmHg）、SaO2维持在87%~95%之间，过高可导致早产儿氧中毒，引起视网膜病
和支气管肺发育不良。
1、尽早使用鼻塞维持气道正压呼吸（CPAP），压力以5~10cmH2O（0.49~0.
98kPa）为宜，如压力过高可影响排出，发生肺气压伤和心博储量降低。
2、机械通气指征 当CPAP治疗无效，PaO2仍＜6.7kPa（50mmHg）、或PaCO2＞
7.9kPa、或频发呼吸暂停时，则应进行气管插管并采用间歇正压通气（IPPV）加呼
气未正压通气（PEEP），压力为4－6cmHZO（0.4－0.6kPa）。
（二）肺表面活性物质（PS）疗法 每次剂量为60~200mg／kg，经气管内给药
，可用 2－4次。①预防性治疗可在生后30分钟内应用，一般在产房中进行。②已
确定为HMB 时应尽早应用表面活性物质制剂，天然制剂疗效优于人工合成制剂，
常用PS制剂。
（三）纠正酸中毒和电解质紊乱 对混合性酸中毒要先纠正呼吸性酸中毒；对
严重的代谢性酸中毒可使用5%碳酸氢钠，每次3~5ml／kg，以5％~10％葡萄液稀释
成等张液，于30分钟内经静脉滴入。
（四）关闭动脉导管 可用消炎痛静脉滴注，出生体重＜1 250g者剂量为o.1m
g/kg：12、36小时后再各用1次。本药口服效果差，用药无效时应考虑手术结扎。
（五）支持疗法 患儿于适中环境温度，相对湿度应维持在60％左右。每日静
脉补液
40－80ml/kg。热量应充足，危重期应由静脉补充热量；病情好转后由消化道喂养
。保证呼吸道通畅。
（六）抗生素 应用青霉素或头炮菌等抗生素加强肺内感染的预防和治疗。
【预防】
①预防早产，控制母孕期糖尿病，防止出生窒息。②对需提前分娩或有早产迹
象而胎儿不成熟者，分娩前2－3天应给孕母肌注地塞米松或倍他米松6mg,2次／日
；或氢化可的松l00mg静脉点滴，2次/日，共2天。胎龄不足34周者，效果显著。
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