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婴儿期 对症下药，宝宝不再咳
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发布时间：2009-10-13 11:17:49
每年秋冬之际，天气转凉，因为咳嗽而看医生的小儿病患就跟着多了起来。多数家长总以为是“感冒”了，或是衣服穿得太少“凉到了”，吃吃感冒药就好了。不过却有一部分的小朋友，看完这家诊所再换那家诊所，只因“咳不完”，总觉得孩子是“气管不好、体质较差”，所以要多看几次才会好。事实上，许多的小朋友就是因为这样吃了许多不必要的药，未能对症下药，当然就会造成“久咳不愈”的现象。
“咳嗽”是呼吸系统反映出身体受侵犯或刺激的一种自我保护作用，能将呼吸道的外来异物、细菌微粒，以及本岙的分泌特排除。另外，对于有过敏体质的人若加上外在环境的刺激，也是会引起咳嗽症状的常见原因之一。其实要分辨这些原因之间的差异，乃是有迹可循而且病也可以完全治愈的，了解原因，自然就会“药到病除”。
小儿久咳不愈的原因
整体而言，造成儿童久咳不愈的元凶，常见的有哮喘、鼻窦炎、气道狭窄、胃食道反流、异物阻塞以及心理因素。借由详细的病史、病理学检查，必要时加上X光及支气管镜，便可找出咳嗽的原因。事实上，这些慢性咳嗽儿，绝大部分是来自于过敏所引起的症状，常常也是家中长辈所说的“气色较差”，受到外在环境刺激所产生的症状。它所造成的“久咳不愈”，其实很多就是“哮喘”的表现，而非感冒。
如何分辨小儿咳嗽是感冒还是过敏
很多父母在门诊时会问道：“为什么我的孩子感冒都不会好？”有的说“我的孩子又被传染了感冒”，有的则说“我的孩子是属于过敏体质”。那么到底他是患感冒还是过敏呢？
简单分辨法
1、呼吸道的过敏症状与感冒症状的确非常相似。“感冒”是最常见滤过性病毒的感染，年纪愈小的症状愈厉害，发烧的机会也较多，会表现出鼻塞、流鼻水、打喷嚏、食欲不振或咳嗽等呼吸道感染的症状，不过一般而言，在七到十天内这些症状均会改善。因此，如果发现小朋友常常感冒，有久咳不愈的情况，就必须考虑是否有“过敏”的问题。
2、过敏所引起的症状，由于没有受到滤过性病毒的感染，所以单纯地过敏并不会引起发烧。不过没有发烧，不见得就一定是过敏，有时是病毒性小，数目少，或以前感染过等等，虽有感染却不会发烧。
3、过敏的症状好发于半夜及清晨，可依此特点与感冒作简单区分。
医学检验法
要诊断过敏性疾病，除了临床症状、时间长短外，还要询部父母及家中成员是否也有相似的过敏倾向如过敏性鼻炎、湿疹等，因为过敏体质是遗传而来的。当然许多实验室的检验，像是过敏指数，及针对过敏原所测得的特异性过敏原抗体也可提供另一客观的诊断参考。
久咳不愈可能是气喘吗
许多人以为“喘”是气喘的主要症状。根据儿童内科主任黄医师的调查与统计发现，小儿哮喘病患，五成并不会喘，而是以持续咳嗽为主要的症状，而且是久咳不愈，咳嗽超过二三周以上；且十之八九被当成感冒或炎来治疗。
这些哮喘儿常常是半夜、清晨或季节变换时咳得更凶，尤其有哮喘、过敏性鼻炎等过敏家庭史，或并有过敏体质的久咳不愈病童，均应怀疑是气喘所致。假如天气一变冷就咳嗽，天气好转，咳嗽也跟着改善，就更须怀疑这是“哮喘咳”，而非一般的感冒。
事实上，小儿哮喘的症状和成人差不多，都有呼吸急促、喘鸣声、咳嗽及呼吸道粘液分泌增加的现象，但是对于一个久咳不愈的病孩若有下列情形者，即须考虑为哮喘：
1、曾有三次以上的细小支气管炎（或三次以上的喘鸣发作）。
2、二岁以下的幼童若有异位性皮肤炎，再并有哮喘性支气管炎，很有可能以后会发展成支气管哮喘。
3、经常夜间咳嗽或运动后咳嗽，同时并有过敏体质的儿童。
结语
正确的论断，然后对症下药，是治疗儿童“久咳不愈”的不二法门，否则花了再多的钱、喝了再多的咳嗽药水也是枉然。虽然呼吸道的过敏症状与感冒的症状非常相似，但一般感冒造成的咳嗽不会超过一个星期，如果您的小孩有“久咳不愈”的现象，且常常在半夜清晨及季节变换时咳得更凶，应将过敏性气喘列为首先考虑；尤其是合并有其他过敏病或过敏病家庭史的儿童，更应该怀疑是哮喘。
适当的治疗，儿童哮喘是会好的。就怕一般家长都把它当作感冒咳嗽来看待，因此延误治疗的时机，造成气管的进一步伤害。总之，好好地与医师配合，自然可以使病童远离咳嗽的困扰，并拥有一个健康快乐的童年。
文：黄景隆医师 曹景医师 陈力医师
摘自《婴儿母亲》
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