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婴儿期 非母乳喂养 儿童肺炎增加
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发布时间：2007-06-20 06:44:33
儿童生病最好在医生指导下合理用药。
12月中旬，在韩国首尔举办的亚太地区首届肺炎球菌疫苗接种论坛上，亚洲预防肺炎球菌疾病联盟宣告成立。记者从会上了解到，肺炎是5岁以下儿童死亡的第一杀手。每年流感高发季节之前，都会呼吁市民接种流感疫苗，以减轻流感症状、减少流感引发的肺部感染等并发症。专家指出，亚洲是全球流感病毒的发源地，也是每年流感首先暴发的地区。现在最大的问题是，流感病毒年年都会发生变异，其他地区都可抢得时间差，在当地暴发之前研制出针对性很强的疫苗，唯独亚洲地区不行。所以，专家指出，在亚洲地区与其通过注射流感疫苗间接防治肺炎，不如直接斩断肺炎传播链条，在防流感的同时积极防治肺炎。
现状：
肺炎是儿童死亡“第一杀手”
根据世界卫生组织、联合国儿童基金会2006年公布的报告《肺炎：被遗忘的儿童杀手》，全球的肺炎患者有一半以上在亚太地区。2005年，在全球1.33亿儿童肺炎患者中，印度有4400万，中国有约1800万，分列全球第一、第二位。在全球每年死亡的儿童中，肺炎占了19％，腹泻占了17％，早产占了10％，产褥期感染占了9％，疟疾占7％，艾滋占3％，营养不良占50％。也就是说，在疾病引发的儿童死亡中，肺炎是“第一杀手”。
大约50％的肺炎死亡患者是由肺炎链球菌，又称肺炎球菌造成的。肺炎球菌疾病每年造成160万人死亡，其中5岁以下儿童占了100万，大多数发生在亚洲与非洲。肺炎的发病和死亡率与社会经济发展水平有关，经济发展水平越高，肺炎患病儿童越少。30年前美国因肺炎导致的儿童死亡与现在的非洲差不多。在肺炎球菌疾病负担最高的10个国家中，有5个位于亚洲，分别是孟加拉、中国、印度、印度尼西亚与巴基斯坦。所以，防治肺炎对于减少儿童死亡，减轻家庭疾病负担意义非常重大。
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发病：
营养不良患病风险增八成
据悉，肺炎包括细菌性肺炎和病毒性肺炎。像肺炎链球菌、呼吸道合胞病毒、流感嗜血杆菌、副流感病毒、流感病毒、腺病毒等等，都会引发肺炎。研究发现，在5岁以下儿童的鼻窦中，40％～95％的病毒都发现携带有肺炎链球菌。其中有些儿童虽然带菌但并不会发病，还有一些发病症状很轻。但还有一部分儿童，会因为感染肺炎链球菌，病菌随着血液循环进入耳中、肺部、脑部，从而患上鼻窦炎、肺炎、菌血症、中耳炎乃至脑膜炎。与会的一位澳大利亚感染性疾病专家指出，除了严重肺炎、脑膜炎常致人死亡，儿童一年患一次以上中耳炎，可能会造成听力下降甚至耳聋。
研究发现，导致儿童肺炎的危险因素有很多。和正常儿童相比，营养不良的儿童患肺炎风险要增加80％，低体重儿要增加40％。没接种麻疹疫苗，儿童患肺炎风险增加40％。非母乳喂养的儿童患肺炎风险增加30％。一个家庭中有5个以上孩子，患肺炎风险增加20％。除此之外，室内空气污染严重、父母抽烟、母亲的受教育程度低、缺乏维生素C和A等都是导致儿童肺炎的危险因素。
国内出台儿童肺炎指南
邓力指出，不久前中华医学会刚刚出台《社区获得性儿童肺炎管理指南》（下称《指南》），对儿童肺炎的诊断、治疗、用药做了比较详细的规范。
为什么要出台《指南》？邓力说，首先因为呼吸道疾病是儿童的常见病和多发病，“就儿童医院来看，呼吸道疾病占到了一半，其中肺炎患儿大概有5%~10%。”此外，在目前的综合性医院中，儿科医生基本上都是全科医生而不是专科医生，可能存在对肺炎治疗不是特别了解。作为经验式的指导方案，《指南》覆盖了所有的病原学，提示医生在肺炎发病的不同阶段用什么药以及如何用药，可以使肺炎患儿得到及时有效的治疗，降低死亡率。
广东儿童抗生素耐药性比较高，与抗生素的滥用有很大关系，《指南》对此进行了规范。邓力说，对于抗生素，大部分肺炎都是应该使用的，但用什么药、怎么用、注射频次、剂量等在肺炎发病不同阶段是不一样的。现在很多医生都是一天吊一次抗生素，但这样做是不对的，容易产生耐药性。他指出，大部分抗生素如青霉素类、先锋类药物都是有时间依赖性的，应在血液中维持一定的浓度，方可保证把细菌杀死在生长期。这就必须一天吊两三次抗生素才行，而只吊一次，根本达不到灭菌浓度。
邓力介绍说，儿童的肺炎诊断要重点考虑年龄和季节两个因素。婴幼儿和年长儿的肺炎症状、诊断标准和常见病源都有区别，治疗方案也不同：婴幼儿的肺炎病源多是大肠埃希菌、肺炎链球菌等引起，而肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等细菌病源在年长儿肺炎中更为常见。就季节而言，广州的春季是呼吸道感染高峰，此时多是由细菌感染和呼吸道合胞病毒引起为主。适用于小儿的肺炎疫苗效果不错，但目前内地尚未引进。
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