怀孕期 宫颈癌怀孕流还是“留”？
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  发布时间：2007-07-14 03:36:46

妇女在怀孕前最好先排查一下有无宫颈癌。

　　一位来自四川的准妈妈小丽在进行产前检查时意外验出宫颈癌,然而此时她已怀孕四个月，得知全切手术后再无生育机会，小丽死活要求保住胎儿。经反复权衡，医生们通力合作，剖腹产手术和切宫手术同时进行，最终，母子竟都奇迹般平安。“宫颈癌下怀孕会给胎儿和母体都带来危害，不仅胎儿会受到药物影响，母体也会因怀孕而导致癌变加速，所以我们不提倡"留"。”中山大学附属第六医院围产医学中心主任、新生儿科肖昕教授表示。但事实上，很多患了宫颈癌的孕妇都要求能留下胎儿，“所以，我们一般都酌情考虑，如果是怀孕前期发现宫颈癌，应坚决流产；如错过最佳流产时机患者本身又有强烈生育意愿，可考虑生产。但最好是在婚检和早期产检时就排查宫颈癌。”肖昕表示。
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　　宫颈癌怀孕容易产“次品”

　　小丽今年32岁，她在进行产前胎检时被意外查出患有宫颈癌。“我们确实非常惊讶，因为宫颈癌的怀孕几率极低，围绕究竟引产还是生下来，患者和医生展开了激烈的讨论。”

　　肖昕介绍，女性的受孕必须经过卵子和精子在宫腔内的共存和结合，而宫颈是精子到达宫腔内的必经之路，但对于宫颈癌患者来说，肿瘤和癌细胞的存在会严重破坏宫颈和宫腔的环境结构，大量病变产生的血液和脓液会阻碍精子到达宫腔内，就算精子能侥幸游到宫腔，已经“混乱不堪”的腔内环境也会令受精后的卵子难以着床，无法发育成为胎儿。“如此道路和产区都被破坏，产品很难生产而且容易有"次品"。”肖昕表示。

　　胎儿

　　容易早产和发育不全

　　“对于宫颈癌患者，医生一般不提倡受孕和生育，首先因为怀孕机会很小；其次，如果勉强生育将会对胎儿和母亲都造成很大影响。”肖昕指出，如果宫颈癌患者成功怀孕，由于宫腔内环境较差，胎儿不可能在腔内完全发育，更因为受宫颈癌影响，胎儿也不能通过宫颈后经阴道自然生产，这就意味着必须在胎儿还没有完全发育成熟时进行早产和剖腹产，这对胎儿和病人都十分危险。

　　“胎儿发育不全主要体现在肺部功能发育不全，可能会出现新生儿呼吸窘迫综合征，很容易令其呼吸衰竭死亡。同时，发育不全的婴儿体重低、体质弱、抵抗力低下，也会给产后的喂养带来很大的挑战，而在怀孕过程中进行针对恶性肿瘤的化疗治疗，也会对胎儿产生一些药物影响。“总的来说，宫颈癌生产就意味着母亲与胎儿的双重风险。”肖昕说。

　　母亲

　　癌变部位将急速增长

　　肖昕介绍，对宫颈癌患者来说最危险的就是怀孕。“因为宫颈癌早期不会影响怀孕，如果在怀孕之前没有检查出来已经有宫颈癌，那么随着怀孕，子宫大量充血，母体输送的营养不仅养了宝宝，同时也会使癌变部位以极其迅速的速度增长。”肖昕介绍，如果外加母亲身体因怀孕分泌的一些激素对癌症有促进作用，怀孕时身体免疫力下降，而宫颈癌的一些征兆，如出血等又会被认为是先兆流产的现象而被忽略，等到生完宝宝再发现时就晚了，从临床上来看，预后的效果很不好。

　　肖昕表示，孕妇在怀孕前一定要做好各种检查，尤其是涂片筛查，否则，有些疾病会被漏掉，将引起严重的后果。更严重的是有的妈妈在分娩之后仍然没有检查出自己已经患宫颈癌，相反把出血当成了正常的产后出血，还给孩子喂奶，癌变可能更加难以抑制。

　　“流”还是“留”？患者须听从医生意见

　　肖昕介绍，“如果在患者怀孕49天之内发现怀孕情况，医生会直接进行人工流产；但小丽发现肿瘤时已怀孕四个多月，如果此时进行人工流产相当于做了一次小产，同样可能导致癌细胞扩散，风险也很大。而且，患者本人有强烈的生产愿望。”综合以上考虑，医生们决定让胎儿继续发育，并在生产进行剖腹手术的同时进行子宫全切手术。

　　“手术难度非常大，在整个术前和术中，我们都必须特别小心，即要保护胎儿，又要保护患者，稍有不慎，患者可能因手术过程中的大出血而死，胎儿也可能死于早产所带来的并发症。”为此，医院在术前密切关注病人病情，合理控制化疗用药量，尽量不影响胎儿成长。在产前三天，还给病人使用激素药物，促进胎儿肺部功能的生长发育。最终手术获得成功，患者顺利生产且母子平安。

　　“我们在手术结束之后对胎儿和胎盘都进行了严格的检查，发现胎儿并未受到癌细胞的影响而胎盘除了一点破损以外，没有明显的病变，这应该可以在个例上证明，母体的宫颈癌对胎儿没有直接的影响。”肖昕说。但他同时强调，宫颈癌怀孕和生产依然非常危险，“特别是我国现在已经取消强制婚前检查，所以很多人在婚前和婚后可能都不知道是否患有宫颈癌”。

　　如果宫颈癌患者在怀孕前期发现受孕，应该坚决流产，如子宫颈浸润癌多见于年轻女性，转移快，死亡率高，在怀孕期间发现宫颈癌患者，应该以保护母体为原则，终止妊娠，按正常无怀孕时宫颈癌的治疗原则进行放化疗；如果发现较晚，错过了最佳流产时机，而患者本身又强烈要求生育，可以考虑生产，但在整个过程中必须严密监视患者与胎儿状况，做到万无一失。“宫颈癌的怀孕机会微乎其微，但一旦发现怀孕就必须慎重考虑，是"流"还是"留"，患者及家属必须听从医生意见，绝不能感情用事。”

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